丁淑婷

許氏胃咽合劑加減治療脾虛型“胃咽合病”的療效觀察

丁淑婷

目的 觀察許氏胃咽合劑加減方在治療脾虛型慢性胃炎合并慢性咽炎(以下簡(jiǎn)稱胃咽合病)的療效并探討其可能的作用機(jī)理。方法 45例胃咽合病患者, 隨機(jī)將其分為治療組(23例)及對(duì)照組(22例)。對(duì)照組給予雷尼替丁膠囊治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用許氏胃咽合劑加減方治療。觀察兩組患者治療后臨床總療效及胃鏡檢查情況。結(jié)果 治療后治療組臨床總有效率為86.96%, 對(duì)照組為54.55%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛型胃咽合病有良好的臨床療效, 其效果優(yōu)于單純西藥組。

慢性淺表性胃炎；咽炎；胃咽合劑；臨床研究

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病, 其是指由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎性病變或萎縮性病變［1-3］。在臨床上經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn), 在慢性胃炎的患者當(dāng)中, 除了常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)外,還常伴有咽喉部的不適癥狀, 如咽喉部的干癢、疼痛、似有痰粘感, 甚則伴咳嗽、音啞等癥狀。許鑫梅教授將這一臨床現(xiàn)象稱之為“胃咽合病”［4］。近1年來(lái), 本院在常規(guī)治療胃咽合病的基礎(chǔ)上, 加用中藥治療, 取得較滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例均為本院門(mén)診及住院就診的患者, 診斷依據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002年4月)及《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì), 2012年, 上海), 《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》(王永欽主編)診斷均屬于脾虛型胃咽合病患者。將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 治療組23例, 其中男11例, 女12例；平均年齡(32.91±7.98)歲, 平均病程(4.48±4.13)年。對(duì)照組22例, 其中男12例, 女10例, 平均年齡(36.68±9.92)歲, 平均病程(4.95±2.97)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組： 雷尼替丁膠囊(由浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020472)0.15 g, 2次/d, 餐前溫水口服。治療組：在上述用藥的基礎(chǔ)上, 加用許氏胃咽合劑加減方［方藥組成： 茯苓15 g, 黨參15 g, 白術(shù)15 g, 甘草6 g,砂仁6 g(后下), 蘇梗15 g, 瓦楞子30 g, 土牛膝15 g, 板藍(lán)根20 g, 蝴蝶衣10 g］, 1劑/d, 2袋/劑, 100 ml/袋。湯藥規(guī)格：統(tǒng)一在本院代煎。療程為4周, 療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效判定及胃鏡檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》, 治愈：癥狀體征積分減分率≥95%, 主次癥狀基本消失。顯效：癥狀體征積分減分率≥70%；主次癥均明顯改善。有效：癥狀體征積分減分率≥30%；主次癥較治療前有改善。無(wú)效：癥狀體征積分減分率＜30%；癥狀體征無(wú)改善或改善不明顯?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胃鏡復(fù)查胃黏膜灰白或蒼白區(qū)基本消失, 血管顯露不清；黏膜粗糙不平、顆粒狀基本消失。有效：胃鏡復(fù)查胃黏膜灰白或蒼白區(qū)范圍縮小1/2以上, 黏膜粗糙不平、顆粒狀減輕, 斑點(diǎn)狀糜爛基本消失。無(wú)效：胃鏡檢查均無(wú)明顯改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 因考慮到患者胃鏡檢查依從性的問(wèn)題, 本研究行胃鏡復(fù)查的患者例數(shù)約占總例數(shù)的50%～70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總療效比較, 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃鏡復(fù)查療效比較, 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床總療效比較［n (%), %］

表2 兩組患者胃鏡復(fù)查療效比較［n (%), %］

3 討論

許氏胃咽合劑以四君子湯為主方, 四君子方中以人參為君, 甘溫益氣, 健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù), 健脾燥濕, 加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓, 健脾滲濕, 使以炙甘草, 益氣和中, 調(diào)和諸藥。四藥配伍, 共奏益氣健脾之功。許氏胃咽合劑在此方基礎(chǔ)上加用蘇梗、砂仁行氣藥物, 瓦楞子制酸止痛, 土牛膝、蝴蝶衣、板藍(lán)根等清熱解毒利咽。標(biāo)本同治。目前對(duì)于胃咽合病的治療方案以對(duì)癥治療為主。經(jīng)研究, 本病的證型類別以脾胃虛弱證多見(jiàn)［5,6］, 在以益氣健脾、理氣和胃、利咽為治則的基礎(chǔ)上, 并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸功能紊亂,胃黏膜防御機(jī)制失常等理論選藥組方治療此疾病。本方中的瓦楞子可以中和胃酸, 制酸止痛療效佳, 具有解痙作用的砂仁, 亦能達(dá)到解痙止痛的效果。現(xiàn)代研究表明, 人體的胃黏膜的免疫能力與自身的脾胃功能相關(guān), 增強(qiáng)脾胃功能, 可以提高自身的免疫能力, 一定程度上可以加強(qiáng)胃黏膜抗酸、抗感染能力。方中的茯苓、黨參、白術(shù)是常見(jiàn)益氣健脾的良藥,因此能達(dá)到健強(qiáng)脾胃, 發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫能力。胃咽合病患者胃腸功能紊亂, 胃腸動(dòng)力不足, 祖國(guó)醫(yī)藥中, 很多藥物具有行氣作用, 本方中蘇梗、砂仁, 便是很好的行氣藥物, 能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功效。胃黏膜是胃部的天然屏障, 使胃部免受外界侵襲, 方中的瓦楞子、炙甘草、蝴蝶衣均具有保護(hù)胃黏膜作用。很多中草藥是天然的抗菌消炎藥, 如方中的土牛膝、板藍(lán)根、蝴蝶衣, 就具備抗菌抗炎作用, 對(duì)改善咽喉的炎癥反應(yīng)具有良好的效果, 并能達(dá)到消炎止痛的目的。由于胃咽合病是一個(gè)慢性疾病, 本研究仍存在很多欠完善的地方, 因觀察時(shí)間有限, 未能在短期內(nèi)看出中西醫(yī)結(jié)合治療在胃鏡像改善方面的優(yōu)勢(shì), 需要以后在胃黏膜改善方面進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

［1］ 許國(guó)銘, 李石.現(xiàn)代消化病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999: 697.

［2］ 危北海, 張萬(wàn)岱, 陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:553.

［3］ 黃泰康.慢性胃炎的中西醫(yī)診斷與治療.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2001:1.

［4］ 楊同廣.許鑫梅治療胃咽合病經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志, 2008, 49(3):207, 236.

［5］ 卓家和, 陳壽菲, 鄭立昇.慢性胃炎中醫(yī)辯證分析研究.新中醫(yī), 2001, 33(2):22-23.

［6］ 周家璇, 王浩, 吳鋒禹, 等.慢性咽炎中醫(yī)證型與上消化道疾病關(guān)系的觀察研究.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 12(6):53-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.148

2014-10-13］

325200 浙江省瑞安市中醫(yī)院