張文彬 潘銀萍

·藥物與臨床·

阿托伐他汀鈣聯(lián)合依那普利治療缺血性心肌病的療效探討

張文彬 潘銀萍

目的 探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合依那普利治療缺血性心肌病的療效。方法 126例缺血性心肌病患者, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各63例, 對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服依那普利, 比較兩組患者的臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為58.7%, 對(duì)照組總有效率為39.7%, 組間比較總有效率及血流動(dòng)力學(xué)變化差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣聯(lián)合依那普利治療缺血性心肌病療效顯著, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

缺血性心肌病；阿托伐他汀鈣；依那普利；療效

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, ICM)指由動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的動(dòng)脈血流減少、心肌長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化, 伴收縮功能損害的一類(lèi)擴(kuò)張型心肌病［1］。該病與冠心病密切相關(guān), 主要由冠狀動(dòng)脈疾病引起, 當(dāng)患者血脂長(zhǎng)期升高及血漿中HDL、HDL-膽固醇低于正常狀態(tài)時(shí),易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 從而引起血小板聚集、形成血栓,使血流受阻, 引起冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變, 屬于冠心病的一種特殊類(lèi)型或晚期階段［2］。本研究采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依那普利治療缺血性心肌病, 觀察其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化及治療效果, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月于本院就診的126例缺血性心肌病患者, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各63例。實(shí)驗(yàn)組男32例(50.8%), 女31例(49.2%)；年齡40～70歲, 平均年齡(58.3±13.4)歲；對(duì)照組男34例(54.0%),女29例(46.0%)；年齡40～70歲, 平均年齡(58.5±13.6)歲。兩組患者在年齡、體重、性別比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)20 mg/d, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服馬來(lái)酸依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司)20 mg/d。比較兩組患者的臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)研究制定的心臟功能系統(tǒng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即NYHA)：①顯效：治療后癥狀體征明顯改善, 心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)或心功能改善Ⅱ級(jí)。②有效：治療后癥狀體征減輕, 心功能改善Ⅰ級(jí)。③無(wú)效：心功能無(wú)變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后, 實(shí)驗(yàn)組平均收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降, 左心射血分?jǐn)?shù)值比治療前顯著提升, 對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)也較治療前有明顯改善, 但相較實(shí)驗(yàn)組效果不明顯, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率為58.7%, 對(duì)照組總有效率為39.7%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血壓和左心射血分?jǐn)?shù)比較( x-±s)

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

缺血性心肌病由冠心病心肌缺血引起的, 以心肌彌散性纖維化、功能心肌細(xì)胞數(shù)減少及壞死、心肌塊狀或非連續(xù)多發(fā)灶性壞死、心肌功能低下為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)特殊類(lèi)型的冠心?。?］。該病多在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),多由冠脈動(dòng)力性或阻力性因素引起, 當(dāng)遇到血栓形成、血壓升高、高膽固醇癥、冠脈微血管病變及冠脈結(jié)構(gòu)異常時(shí), 引起心肌長(zhǎng)期灌注不足, 導(dǎo)致心功能不全。缺血性心肌病臨床上分為充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病, 多發(fā)于中、老年人, 以男性患者居多。缺血性心臟病患者常并發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常、心源性猝死、心臟腔室內(nèi)形成血栓和栓塞等并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者健康, 降低中老年人生活質(zhì)量［4］。由于該病最主要原因是冠心病, 故其治療主要以早期診斷、早期治療心肌缺血為主, 目前臨床上多采用藥物和非藥物兩種治療方式。非藥物治療即生活干預(yù), 患者應(yīng)保持健康的生活方式, 低鈉高鉀飲食、控制或減輕體重、不吸煙酗酒、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、減輕精神壓力, 保持心理平衡, 去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣；藥物治療時(shí)患者應(yīng)服用血管擴(kuò)張藥物改善心肌缺血, 同時(shí)服用降壓及降脂藥物、控制舒張期或收縮期血壓, 降低血清膽固醇,另外, 對(duì)于糖尿病患者應(yīng)積極治療糖尿病, 將血糖控制在合理范圍內(nèi)。

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 在肝臟去酯水解為依那普利拉, 成為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 能發(fā)揮抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用, 使血管緊張素合成受阻,內(nèi)源性血管緊張素Ⅱ減少, 導(dǎo)致血管舒張、血壓下降［5］。同時(shí)本品能減低心臟負(fù)荷, 能夠減低動(dòng)脈與靜脈周?chē)茏枇蚝筘?fù)荷, 適用于缺血性心肌病的治療, 當(dāng)其與阿托伐他汀鈣具有降低總膽固醇的作用, 能有效降低低密度脂蛋白膽固醇。

本研究將阿托伐他汀鈣與依那普利聯(lián)合使用, 研究數(shù)據(jù)顯示, 兩組患者治療后, 實(shí)驗(yàn)組平均收縮壓為(123.79±13.09) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓為(84.41±12.37) mm Hg,左心射血分?jǐn)?shù)為(53.0±8.1)%；對(duì)照組平均收縮壓為(129.01±14.01)mm Hg, 舒張壓為(90.03±14.01)mm Hg, 左心射血分?jǐn)?shù)為(48.1±9.8)%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明二者聯(lián)合使用能有效降低患者舒張壓及收縮壓, 同時(shí)能提升左心射血分?jǐn)?shù), 能有效提高心功能。實(shí)驗(yàn)組總有效率為58.7%, 對(duì)照組總有效率為39.7%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明二者聯(lián)用療效優(yōu)于單獨(dú)使用阿伐他汀鈣, 結(jié)果表明將二者聯(lián)合使用能具有抗心肌缺血的作用。

綜上所述, 阿托伐他汀鈣聯(lián)合依那普利治療缺血性心肌病療效顯著, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 羅素紅. 不同劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床指標(biāo)觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 9(15):2652-2653.

［2］ 李淵. 阿伐他汀鈣短期預(yù)處理對(duì)兔心肌再灌注基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)的影響. 當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014, 8(12):188-189.

［3］ 余遠(yuǎn)龍. 非洛地平與依那普利連用治療高血壓心臟病心力衰竭. 中華心血管雜志, 2014, 7(34):48-49.

［4］ 王軍. 依那普利與硝苯地平治療心絞痛的療效比較. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 8(10):42-43.

［5］ 卞德軒. 依那普利改善冠心病患者心肌缺血的觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 5(4):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.089

2014-11-07］

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