賀志勇

HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導氣管插管在預測為嚴重困難氣道中的效果評價

賀志勇

目的 分析評價HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在嚴重困難氣道插管中的方法和臨床效果。方法 62例全身麻醉擇期手術患者, 術前經(jīng)麻醉師經(jīng)Mallampati評估分級為Ⅲ或Ⅳ級, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 將其隨機分為HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡(H+F組)32例與HC可視喉鏡(H組)30例,常規(guī)麻醉誘導后, 實施經(jīng)口氣管插管, 觀察并記錄兩組患者插管次數(shù), 插管總時間, 聲門暴露時間, 插管后3 min、5 min的收縮壓、舒張壓、心率等一般情況。結果 H+F組患者在插管時間、聲門暴露時間和插管次數(shù)方面均小于H組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在插管后3 min、5 min后, 兩組患者平均動脈壓比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結論 在全身麻醉時, 應用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡氣管插管, 在MallampatiⅢ級以上患者經(jīng)口氣管插管全程可視, 成功率較高, 并能縮短聲門暴露時間,減少氣道和咽部損傷。

HC可視喉鏡；氣管插管；纖維支氣管鏡

HC可視頻喉鏡是國產的可視氣管插管系統(tǒng), 由遠端的攝像頭、鏡頭光源傳導系統(tǒng)組成, 在顯示屏上可以看到放大了聲門結構［1］。但對于頸部短粗肥胖的患者, 應用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導氣管插管, 纖維支氣管鏡(FOB)頭部可以隨意改變方向, 屏幕可視氣管插管與聲門的關系,減少插管對咽部聲帶的損傷。本課題旨在分析評價HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在嚴重困難氣道插管中的方法和臨床效果, 為嚴重困難氣道插管提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院手術室進行全身麻醉擇期手術患者62例, 年齡20～60歲, 其中男36例, 女26例。62例患者術前經(jīng)麻醉師經(jīng)Mallampati評估分級為Ⅲ或Ⅳ級, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 將其隨機分為HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡(H+F組)32例與HC可視喉鏡(H組)30例, 所選患者均無高血壓、糖尿病、血液腫瘤及心腦血管等嚴重疾病, 術前觀察記錄患者一般情況, 進行氣道評估, 并進行氣道并發(fā)癥宣教。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者常規(guī)麻醉誘導后, H+F組患者采用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡；H組患者采用HC可視喉鏡,均實施經(jīng)口氣管插管, 觀察并記錄兩組患者插管次數(shù), 聲門暴露時間, 插管時間, 插管后3 min、5 min的平均動脈壓、心率等一般情況。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的聲門暴露時間、插管時間、插管次數(shù)、插管后3 min平均動脈壓(MAP3)、5 min的平均動脈壓(MAP5)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

H+F組患者在插管時間、聲門暴露時間和插管次數(shù)方面均小于H組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在插管后3 min、5 min后, 兩組患者平均動脈壓比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者插管情況的比較

表1 兩組患者插管情況的比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與H組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)插管時間(h)聲門暴露時間(h)插管次數(shù)(n)MAP3(mm Hg)MAP5(mm Hg)) H+F組32 24±10a12±8a32a84.21±16.54 73.7±24.63 H組3042±12 23±104782.30±8.9680.25±9.47

3 討論

在患者手術需要全身麻醉時, 為確保手術過程中呼吸道通暢及呼吸機應用, 需要氣管插管, 氣管插管對于麻醉和搶救急危重患者十分重要。喉鏡是完成氣管插管的常用工具,隨著科技的發(fā)展, 喉鏡種類不斷增多, 操作更加便捷, 如應用于嬰幼兒的直形喉鏡片和最常用的Macintosh直接喉鏡［2］。隨著視頻技術的進步, 對于困難氣道患者進行氣管插管, 暴露聲門存在一定程度困難, 使用Macintosh直接喉鏡插管時間長, 容易損傷氣道, 并導致并發(fā)癥發(fā)生率增加, 引起血壓升高、心率增加等變化［3］。對于Mallampati評估分級為Ⅲ或Ⅳ級、ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者應用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導氣管插管, 可以有效解決上述問題, 纖維支氣管鏡配合HC 可視喉鏡克服視覺上的障礙, 進行輔助氣管內插管, 經(jīng)過臨床觀察表明在氣道分級較高的患者中具有很好的應用價值。

在進行FOB操作時, 利用HC可視喉鏡喉鏡片提起塌陷的咽腔和喉腔, 使FOB鏡干沿HC可視喉鏡背部進入咽部,可以清楚的看到聲門與FOB的關系, 使進管具有目的性, 有效縮短插管時間, 另外FOB前端可以靈活調整角度, 減少盲探造成的損傷［3］應用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡插管, H+F組患者插管總時間、聲門暴露時間、插管次數(shù)均小于HC可視喉鏡組。在實施 HC可視喉鏡 引導氣管插管時, 常需要托起患者的下頜, 以增加口咽部空間, 這樣更容易尋找聲門。把氣管導管插入氣管內, 氣管導管進入實際上是一盲探過程, 當氣管導管前端受阻時, 為了順利插入導管, 需要嘗試著旋轉氣管導管或調整位置, 試探性操作對咽喉部和氣管的刺激。

綜上所述, HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導氣管插管, 可提高插管成功率, 有效減少導管對咽部造成的損傷,具有臨床較高的臨場應用價值。

［1］ 趙國勝, 安潔.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察.中國內鏡雜志, 2014(7):772-774.

［2］ 郝景宇, 趙尤美, 林康, 等.可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡行氣管插管在60例頸椎骨折手術中的應用.第三軍醫(yī)大學學報, 2014(13):1437-1438.

［3］ 趙澤宇, 張倩, 李志全, 等.喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導插管在困難氣道中的應用.西部醫(yī)學, 2010(4):633-634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.074

2014-11-27］

466000 河南省周口市燒傷醫(yī)院麻醉科