陳詠梅

宮頸癌新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)變化

陳詠梅

目的 對宮頸癌新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)變化情況進(jìn)行探析。方法 56例宮頸癌患者, 所有患者均在新輔助化療后展開手術(shù)治療, 對手術(shù)治療效果及化療前后手術(shù)切除組織的病理學(xué)改變進(jìn)行觀察。結(jié)果 56例患者經(jīng)新輔助化療后腫瘤直徑明顯減小, 新輔助化療與手術(shù)治療總有效率為91.1%；經(jīng)分析, 新輔助化療后血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)陽性率顯著低于化療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), p53、c-erbB-2與nm23陽性率化療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在宮頸癌患者行手術(shù)治療前給予新輔助化療可大大提高腫瘤切除率, 且新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)有明顯改變, 有利于患者手術(shù)治療效果的提高, 值得在臨床中推廣。

宮頸癌；新輔助化療；手術(shù)切除；組織病理學(xué)改變

宮頸癌是對女性健康有嚴(yán)重威脅的常見疾病, 其發(fā)病率僅低于乳腺癌, 在女性常見惡性腫瘤中占據(jù)第二位［1］。手術(shù)切除與放療是宮頸癌常用治療方法, 然而雖然手術(shù)技術(shù)不斷提高且放療設(shè)備逐漸改進(jìn), 目前宮頸癌患者生存率仍保持在50%左右［2］。國內(nèi)有研究［3］發(fā)現(xiàn), 在為宮頸癌患者行手術(shù)治療前, 配合適當(dāng)?shù)幕煼桨缚纱偈故中g(shù)治療效果明顯提高。為探討新輔助化療方案在宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值, 作者選取56例術(shù)前均接受新輔助化療的宮頸癌患者, 對其治療效果及化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)改變進(jìn)行觀察, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年5月～2014年5月收治的宮頸癌患者56例, 年齡33～70歲, 平均年齡(48.2±3.6)歲；腫瘤直徑2.8～8.6 cm, 平均腫瘤直徑(5.2±0.6)cm；癌癥類型為腺癌15例, 腺棘癌4例, 鱗癌37例；根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期, 其中Ⅰb2 13例(23.2%), Ⅱa 23例(41.1%), Ⅱb 20例(35.7%)；腫瘤分化情況為低分化13例,中分化23例, 高分化20例。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均展開新輔助化療, 其中鱗癌患者采用BEP方案進(jìn)行化療, 在d1～3給予患者30 mg順鉑、博萊霉素肌內(nèi)注射, d1～5給予50 mg/m25-DDP與100 mg依托泊苷靜脈滴注治療。腺棘癌與腺癌患者均以CAP方案展開化療, d1給予患者50 mg/m2順鉑靜脈滴注、50 mg/m2多柔比星靜脈滴注與50 mg/m2環(huán)磷酰胺靜脈滴注。在新輔助化療后所有患者均展開Ⅲ型子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。若患者年齡＜45歲, 應(yīng)將卵巢保留并展開卵巢移位術(shù), 若患者年齡≥45歲, 在手術(shù)過程中可將雙側(cè)附件切除。

1.3 觀察指標(biāo) 在化療前后對所有患者展開B超檢查、免疫組化檢測與病理學(xué)檢查, 免疫組化檢測指標(biāo)包括VEGF、p53、c-erbB-2與nm23, 對患者化療前后組織病理學(xué)改變情況展開觀察。通過婦科檢查與B超檢查測量的腫瘤直徑改變情況展開療效判斷：顯效：經(jīng)治療腫瘤消失且宮頸明顯變軟；有效：經(jīng)治療腫瘤體積縮小≥50%；無效：經(jīng)治療腫瘤體積縮小程度＜50%, 或有所增大。以顯效與有效為治療總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 56例患者治療效果分析 56例患者均順利完成新輔助化療與手術(shù)治療過程, 化療后腫瘤平均直徑為(3.0±0.8)cm,顯著低于化療前的(5.2±0.6)cm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咧委熜Ч麨轱@效30例, 有效21例, 無效5例, 治療總有效率為91.1%。

2.2 新輔助化療前后免疫組織學(xué)改變情況分析 新輔助化療前后p53、c-erbB-2與nm23陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 新輔助化療后VEGF陽性率顯著低于化療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 新輔助化療前后56例患者免疫組織學(xué)改變情況比較［n (%)］

3 討論

在宮頸癌臨床治療中, 長期以來化療均屬于一種姑息性治療方法, 而近期國內(nèi)有臨床實(shí)踐顯示, 新輔助化療方案可促使宮頸癌患者手術(shù)治療效果大幅提高。

新輔助化療即先期化療, 是惡性腫瘤患者放療或手術(shù)前實(shí)施的全身性化療。在惡性腫瘤治療中, 新輔助化療可在放療或手術(shù)前緩解惡性腫瘤伴隨癥狀, 促使患者從心理與身體上適應(yīng)治療［4］, 還可促使原發(fā)病灶明顯縮小, 可為手術(shù)的順利實(shí)施提供便利。同時(shí), 新輔助化療對微小癌灶可予以有效消除, 可促使手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞活性大大降低, 減少腫瘤細(xì)胞向血液的傳播, 能夠降低腫瘤分期, 降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率［5］。另外, 新輔助化療降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 對患者術(shù)后康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。本次研究通過對實(shí)施新輔助化療的宮頸癌患者手術(shù)治療效果進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)56例患者在新輔助化療后, 腫瘤直徑從化療前的(5.2±0.6)cm縮小至(3.0±0.8)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 新輔助化療與手術(shù)治療總有效率為91.1%, 大多數(shù)患者腫瘤體積有50%以上縮小, 同時(shí)患者臨床癥狀有明顯減輕。

通過對新輔助化療后宮頸癌手術(shù)切除組織病理學(xué)變化情況進(jìn)行觀察, 作者發(fā)現(xiàn)相較于化療前, 原發(fā)性腫瘤異型化十分明顯, 經(jīng)觀察部分患者瘤細(xì)胞核染色加深且變大, 形態(tài)不規(guī)則, 腫瘤細(xì)胞的分化程度有明顯下降。經(jīng)B超檢查, 病灶有明顯的退行性改變, 部分病灶壞死, 由此可見新輔助化療對宮頸癌有顯著治療效果。本次研究結(jié)果顯示, 新輔助化療后VEGF陽性率顯著低于化療前, 而p53、c-erbB-2與nm23陽性率無顯著改變, 從這一結(jié)果可以看出, 新輔助化療影響免疫標(biāo)記物的表達(dá)主要是通過血管內(nèi)皮生長因子VEGF加以體現(xiàn)。原發(fā)性腫瘤可合成血管抑制物, 而血管抑制物可對瘤細(xì)胞增殖與凋亡之間的平衡狀態(tài)造成影響。VEGF作為促血管生成因子, 可對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成刺激, 促進(jìn)其分裂過程, 進(jìn)而使血管生成速度加快, 導(dǎo)致微血管通透性增強(qiáng), 這對于惡性腫瘤的增殖與擴(kuò)散十分有利。而通過新輔助化療可對新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成DNA的過程加以抑制, 促使VEGF表達(dá)率降低并抑制VEGF的效應(yīng), 從而可對惡性腫瘤細(xì)胞的增殖及擴(kuò)散發(fā)揮抑制作用, 使腫瘤切除率大幅提高,可有效提高手術(shù)治療效果。

綜上所述, 在宮頸癌患者行手術(shù)治療前給予新輔助化療可大大提高腫瘤切除率, 且新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)有明顯改變, 有利于患者手術(shù)治療效果的提高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 王全利, 張必杰, 唐艷, 等.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療52例的療效分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2011, 31(11):1656-1657.

［2］ 熊銳華, 任慶, 田秀榮, 等.新輔助化療在宮頸癌治療中的臨床研究.腫瘤防治研究, 2012, 39(6):719-721.

［3］ 韋羽梅, 姚德生, 盧艷.兩種用藥途徑在局部晚期宮頸癌新輔助化療中療效比較的Meta分析.腫瘤防治研究, 2013, 40(8):793-797.

［4］ 劉嶸, 李天, 何泓, 等.宮頸癌新輔助化療前后uPA、VEGF和Ki-67的表達(dá)及其臨床意義.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 42(6):712-714.

［5］ 劉弘揚(yáng), 奈嫚嫚, 封全靈.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療效果分析.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(4):556-558.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.067

2014-11-03］

457000 河南省濮陽市中原油田婦幼保健院