賈云龍

食管小細胞癌外科治療和預后分析

賈云龍

目的 研究分析對于食管小細胞癌外科手術的治療和預后情況。方法 選擇40例單純行食管小細胞癌外科手術患者作為對照組, 再選擇同期40例行食管小細胞癌外科手術聯(lián)合化療患者作為觀察組。對比分析兩組患者在治療后1、2、3年的生存率情況。結(jié)果 觀察組患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組, 其中2年生存率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預后的主要因素。結(jié)論 對于食管小細胞癌患者采取外科治療聯(lián)合化療具有更好的治療效果, 能夠有效延長患者的生存期, 值得臨床推廣。

食管小細胞癌；外科手術；化療；預后

食管小細胞癌是屬于食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種類型, 其又被稱之為間變性小細胞癌、燕麥細胞癌等。食管小細胞癌的形態(tài)特點、免疫表型以及電鏡下特點與肺部、膀胱以及子宮等部位的小細胞癌相似, 細胞小如燕麥, 腫瘤的直徑可＞4 cm,常見于食管中段［1］。食管小細胞癌生長速度比較快, 惡性程度較高, 且轉(zhuǎn)移發(fā)生較早, 是一種比較罕見的食管惡性腫瘤。以目前醫(yī)學研究技術來看, 治療食管小細胞癌的方法仍然存在很大的爭議［2］。為了進一步探究治療食管小細胞癌的有效方法, 在本次研究中選擇本院收治的40例單純行食管小細胞癌外科手術患者, 將其作為對照組, 再選擇同期40例行食管小細胞癌外科手術聯(lián)合化療患者作為觀察組。對比分析兩組患者在治療后生存率情況?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月～2013年12月收治的40例單純行食管小細胞癌外科手術患者作為對照組, 再選擇同期40例行食管小細胞癌外科手術聯(lián)合化療患者40例作為觀察組。觀察組男27例, 女13例, 年齡39～82歲, 平均年齡(54.3±5.5)歲。病程1周～2年, 病變位于食管頸段1例, 食管胸上段7例, 食管胸中段21例, 食管胸下段11例。

X線影像分型：髓質(zhì)型18例, 蕈傘型8例, 潰瘍性2例, 腔內(nèi)型4例, 早期食管癌斑塊型8例。病灶長度0.5～11.2 cm, 中位長度5.6 cm。按照2002年美國抗癌協(xié)會標準進行TNM分期情況如下：Ⅰ期3例, Ⅱ期11例(其中ⅡA期6, ⅡB期5例)Ⅲ期25例, Ⅳ期1例。對照組男29例, 女11例, 年齡41～85歲, 平均年齡(55.6±5.6)歲。病程1周～2年, 病變位于食管頸段1例, 食管胸上段6例, 食管胸中段20例, 食管胸下段13例。X線影像分型：髓質(zhì)型19例, 蕈傘型9例, 潰瘍性2例, 腔內(nèi)型3例, 早期食管癌斑塊型7例。病灶長度0.6～11.5 cm, 中位長度5.8 cm。按照2002年美國抗癌協(xié)會標準進行TNM分期情況如下：Ⅰ期4例, Ⅱ期12例(其中ⅡA期7,ⅡB期5例)Ⅲ期23例, Ⅳ期1例。兩組患者在性別、年齡、病程、X線影像分型、病灶長度以及TNM分期等一般比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者根據(jù)其具體病情行左頸、右胸、腹部三切口食管胃頸部吻合或行左胸后外側(cè)切口胸內(nèi)食管吻合術。觀察組患者在對照組外科手術基礎上進行輔助性化療,療程＞3個周期。化療方案多以鉑類(以卡鉑、奧沙利鉑以及奈達鉑為主)加長春瑞濱, 少數(shù)患者選擇紫杉醇。所有標本都經(jīng)40 g/L甲醛固定, 石蠟包埋切片, 常規(guī)蘇木精-伊紅染色法(HE染色), 所有標本經(jīng)過S-P法免疫組染色, 免疫組化試劑購自邁新公司。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。生存率比較采用log-rank法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生存率情況比較 觀察組患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組, 其中2年生存率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在生存率情況上的比較 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組,兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后生存率情況比較［n(%)］

表2 患者有無淋巴結(jié)在生存率情況上的比較［n(%)］

3 討論

肺外小細胞癌最為常見的發(fā)病部位是食管, 小細胞未分化癌大部分發(fā)生在肺內(nèi), 而發(fā)生在肺外的器官只是很少的一部分, 其中以食管小細胞癌最為多見［3］。食管小細胞癌的臨床、X線影像表現(xiàn)以及內(nèi)窺鏡所見與食管鱗癌和腺癌比較相似, 因此只能夠依靠病理組織學來確診食管小細胞癌［4］。在本次研究中的患者臨床癥狀主要以吞咽不順和胸背部疼痛為主, 并不具有典型性, 患者在手術前食管鏡活檢病理診斷的準確率并不是很高, 所以僅僅采取食管鏡活檢診斷食管小細胞癌具有一定的局限性, 所以需要在鏡下多點取材。在本次研究中大部分患者的發(fā)病部位在食管的胸中段和胸下段［5］。其可能與食管遠端黏膜存在豐富的Kulchisky細胞即APUD細胞相關。也有部分研究學者表明, 食管小細胞癌是源于食管黏膜內(nèi)的原始干細胞［6,7］。

對于食管小細胞癌的治療方法以目前的醫(yī)學技術尚不能下定論。參照相關小細胞肺癌的分期方法, 可以將小細胞食管癌分為局限期和廣泛期, 因為廣泛期無手術指征, 只能夠采取化療治療, 本次研究不予以討論。局限期病變指的是腫瘤局限于食管周圍組織, 有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。國外相關文獻中推薦采用綜合治療方法, 以鉑類為基礎的化療聯(lián)合放療的治療成為首選。本次研究中認為, 對于食管小細胞癌需要與外科手術為主, 輔以化療治療能夠取得比較好的治療效果［8］。從本次結(jié)果中可以看出, 采取外科手術聯(lián)合化療的觀察組患者,在治療后1、2、3年的生存率為70.0%、47.5%以及27.5%,而采取單純外科手術的對照組患者, 在治療后1、2、3年的生存率為55.0%、22.2%和15.0%, 2年生存率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見外科手術聯(lián)合化療治療食管小細胞癌的效果顯著提高。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預后的主要因素。本次研究還發(fā)現(xiàn), 術前化療對于縮小病灶、提高手術切除率具有重要意義［9］。

綜上所述, 對于食管小細胞癌患者采取外科手術治療聯(lián)合化療具有更好的治療效果, 能夠有效延長患者的生存期,值得臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.061

2014-10-27］

473000 南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院胸外科