喬 潔 徐 晶 李敬濤

154例平板運(yùn)動試驗陽性患者冠脈造影結(jié)果分析

喬 潔 徐 晶 李敬濤

目的 探討影響平板運(yùn)動試驗(TET)結(jié)果的相關(guān)因素, 以提高TET診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的準(zhǔn)確性。方法 154例TET陽性患者行冠狀動脈造影(冠脈造影)術(shù)(CAG), 根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為真陽性組(95例)與假陽性組(59例), 比較兩組患者年齡、性別的差異, 并對影響TET真陽性和假陽性的各項臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 ①平板運(yùn)動真陽性率為61.69%, 其中男性為49.35%, 女性為12.34%；②TET真假陽性臨床相關(guān)資料分析, 有典型心絞痛、糖尿病史以及ST段下移＞0.2 mV、運(yùn)動中誘發(fā)心絞痛的患者真陽性組高于假陽性組(P＜0.05)；出現(xiàn)ST段損傷型抬高的患者均為真陽性組。結(jié)論 對TET的結(jié)果, 應(yīng)結(jié)合TET中ST段改變的形式和程度, 根據(jù)患者的臨床資料,建立新的診斷模式, 以提高診斷準(zhǔn)確性。

平板運(yùn)動試驗；心電圖；冠狀動脈造影術(shù)；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 平板運(yùn)動試驗是目前對已知或可疑冠心病, 進(jìn)行臨床評估的最重要的最有價值的無創(chuàng)性診斷試驗, 被作為冠心病早期診斷的重要方法之一［1］。將本院154 例平板運(yùn)動試驗陽性并行冠脈造影患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行對照分析, 探討影響TET診斷冠心病準(zhǔn)確性的相關(guān)因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年4月～2013年10月在本院心內(nèi)科住院的154 例TET陽性患者, 其中男120例, 女34例,年齡33～75歲, 平均年齡(55.900±9.473)歲。所有患者均在平板運(yùn)動試驗后10 d內(nèi)行冠脈造影術(shù), 且均排除急性心肌梗死、心臟瓣膜病等。

1.2 方法

1.2.1 平板運(yùn)動試驗 采用美國PARKER9906 型平板儀, 選用Bruce 方案進(jìn)行亞極量平板運(yùn)動試驗, TET陽性判斷標(biāo)準(zhǔn):在TET中或TET后, 心電圖示在以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST 段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mV(J點(diǎn)后80 ms), 或ST 段呈損傷型抬高≥0.1 mV, 持續(xù)時間＞ 1 min, 若運(yùn)動前心電圖有ST 段改變者, 則在原有改變的基礎(chǔ)上再下移或上抬0.1 mV, 以患者在TET 中達(dá)到目標(biāo)心率、出現(xiàn)典型心絞痛癥狀、出現(xiàn)陽性結(jié)果、收縮壓急驟升高＞210 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或較運(yùn)動前下降10 mm Hg、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常作為TET中止目標(biāo)。

1.2.2 冠脈造影方法 采用Jugkins 法進(jìn)行。觀察前降支、回旋支、右冠動脈, 左主干病變視為雙支, 3支或3 支以上為多支, 某主要分支及其次級分支同時有病變時歸結(jié)為單支病變。診斷冠心病陽性標(biāo)準(zhǔn): 至少1 支主要冠脈或其分支的內(nèi)徑狹窄≥50%, 其中管腔狹窄50%～75%為輕度狹窄, 76%～89% 為中度狹窄, 90%～99%為重度狹窄, 100%為完全閉塞, 冠脈正?；蚬軓姜M窄＜50%為冠脈造影陰性。根據(jù)冠脈造影陽、陰性的結(jié)果, 將運(yùn)動試驗陽性患者分為真陽性組(95例)和假陽性組(59例)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間年齡、性別比較 真陽性組95例(61.69%), 男女比例為76/19, 男性陽性率為49.35, 女性為12.34%, 平均年齡(58.130±9.650)歲；假陽性組59例(38.31%), 男女比例44/15, 平均年齡(57.050±10.047)歲, 兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 平板運(yùn)動試驗真假陽性的相關(guān)因素分析 比較TET真假陽性的相關(guān)因素, 結(jié)果臨床上有典型心絞痛癥狀及運(yùn)動中誘發(fā)心絞痛的患者真陽性組高于假陽性組(P＜0.05), 既往有高血壓、高脂血癥、吸煙史的患者真假陽性組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 既往有糖尿病病史以及ST段下移＞0.2 mV的患者真陽性組明顯高于假陽性組(P＜0.05), ST段損傷型抬高的患者均為真陽性組。見表1。

表1 平板運(yùn)動試驗真假陽性的相關(guān)因素分析(n)

3 討論

TET是臨床用于診斷冠心病心肌缺血的重要無創(chuàng)檢測方法, 正確判斷TET結(jié)果對于診斷冠心病具有重要意義［2］。

本研究針對154例運(yùn)動試驗陽性患者進(jìn)行系統(tǒng)分析,真陽性組95例, 真陽性率為61.69%, 其中男性陽性率為49.35%, 女性陽性率為12.34%, 男性真陽性率高于女性, 這一結(jié)果提示 TET對男性冠心病患者的診斷價值高于女性。

結(jié)果中既往有糖尿病病史的患者真陽性明顯高于假陽性, 說明糖尿病對冠狀動脈影響較大［3］, 糖尿病人群中動脈硬化患病率較高, 動脈硬化的某些易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發(fā)病率均高于相應(yīng)的非糖尿病人群。在本研究中, 高血壓、高脂血癥、吸煙史的發(fā)生率在真陽性組與假陽性組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),這可能與所選病例存在的危險因素少、時間短、還沒有引起明顯的冠狀動脈病變有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)臨床中有典型心絞痛癥狀和運(yùn)動中誘發(fā)心絞痛的患者, 冠心病檢出率明顯高, 說明出現(xiàn)典型心絞痛癥狀意味著嚴(yán)重的心肌缺血, 在冠心病診斷中有著重要的意義,有研究表明TET中典型胸痛對預(yù)測缺血幾乎與ST段壓低有相等的價值。同時在本研究中ST 段下移＞0.2 mV出現(xiàn)在真陽性組的比例明顯高于假陽性組, 出現(xiàn)ST段損傷型抬高改變的均為真陽性組, 因此, 對于ST段損傷型抬高及ST段下移＞0.2 mV的患者應(yīng)引起重視。

綜上所述, 盡管平板運(yùn)動試驗診斷冠心病存在一定的假陽性, 但因其簡單、無創(chuàng), 目前仍是一項重要手段。評價其結(jié)果時應(yīng)綜合分析患者的臨床癥狀及資料, 同時對于TET中ST段改變的形式和程度以及運(yùn)動中有無心絞痛的發(fā)生也應(yīng)認(rèn)真分析, 以提高其診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ 張澍.心電生理及心臟起搏?？漆t(yī)師.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:226-228.

［2］ 胡大一.冠心病的診斷與治療.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001: 40-42.

［3］ 封金偉, 劉巖.96例糖尿病患者平板運(yùn)動試驗結(jié)果分析.心電學(xué)雜志, 2004, 23(3):143-144.

Analysis of coronary angiography results of 154 cases with positive treadmill exercise test

QIAO Jie, XU Jing, LI Jing-tao.Department of Electrocardiogram, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

Objective To explore the related factors influencing the results of treadmill exercise test (TET), in order to improve the accuracy of TET in diagnosis of coronary atherosclerotic heart disease (coronary heart disease).Methods A total of 154 patients with positive TET received coronary artery angiography (CAG).According to their results, they were divided into true positive group (n=95) and false positive group (n=59).Comparisons were made on age and gender between the two groups, and statistical analysis was taken on the clinical data that influenced true or false positive results of TET.Results ① The true positive rate of TET was 61.69%, and male accounted for 49.35%, female accounted for 12.34%.② The analysis of clinical data in true and false positive TET showed that patients with typical angina pectoris, diabetes mellitus, ST segment decline＞0.2 mV, and angina pectoris induced in exercise were more in the true positive group than in false positive group (P＜0.05).Patients with ST segment traumatic elevation were all in the true positive group.Conclusion The results of TET should be combined with ST segment changes in form and degree.New diagnosis pattern can be established by clinical data of patients to improve the accuracy of diagnosis.

Treadmill exercise test; Electrocardiogram; Coronary artery angiography; Coronary atherosclerotic heart disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.022

2014-11-12］

116033 大連市中心醫(yī)院心電圖科