谷 成 吳東垣 李雅杰

頸動脈超聲在冠心病嚴重程度評估中的應用價值

谷 成 吳東垣 李雅杰

目的 探討頸動脈超聲在冠心病嚴重程度評估中的應用價值。方法 應用頸動脈超聲檢查經冠脈造影檢查除外冠心病患者(對照組, 60例)、不穩(wěn)定型心絞痛UA患者(UA組, 74例)、急性心肌梗死(AMI)患者(AMI組, 62例)的頸動脈內中膜厚度(IMT)并計算其Crouse積分, 觀察三組患者間IMT和Crouse積分的差異和相關性；入選患者均行冠狀動脈造影術, 根據(jù)判斷冠狀動脈粥樣硬化病變情況將患者分為非冠心病組(60例)、單支病變組(44例)、雙支病變組(56例)和多支病變組(36例),采用Gensini評分評判嚴重程度, 觀察各組之間Gensini評分的差異, 并將IMT、Crouse積分與Gensini評分行相關性分析, 得出頸動脈粥樣硬化與冠心病嚴重程度的關系, 從而得到頸動脈超聲在冠心病嚴重程度評估中的應用價值。結果 對照組與AMI組、UA組IMT值及Crouse積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 非冠心病組、單支病變組、雙支病變組和多支病變組IMT值及Crouse積分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), Crouse積分與Gensini評分具有相關性。 結論 頸動脈超聲檢查頸動脈粥樣硬化的嚴重程度在冠心病嚴重程度的評估中具有重要應用價值。

頸動脈超聲；粥樣硬化；冠心病；嚴重程度

冠心病的發(fā)病率日益提高, 已經成為嚴重威脅人類健康和生命的疾病, 因此尋找一種能夠篩選冠心病高危人群并能評估冠心病嚴重程度的無創(chuàng)方法具有重要意義。有研究表明［1］, 頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化病變具有共同或相似的發(fā)病機制。因而, 應用頸動脈超聲觀察頸動脈粥樣硬化情況, 同時, 根據(jù)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化病變情況, 探討頸動脈超聲檢查頸動脈粥樣硬化在冠心病嚴重程度評估中的應用價值, 為評估冠心病的危險因素和嚴重性提供新的依據(jù), 此外還能有助于提高冠脈造影的陽性率?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2014年1～6月在吉林市中心醫(yī)院心內科住院并擬診“冠心病”的患者, 共196例, 男100例,女96例, 其中經冠脈造影檢查排除冠心病者60例, 明確診斷為不穩(wěn)定型心絞痛74例, 急性心肌梗死62例(診斷標準均符合ISFC/WHO制定的診斷標準)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行頸動脈超聲檢查和冠狀動脈造影檢查, 此兩項檢查均在入院5 d內完成。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果, 按照Gensini評分對冠狀動脈粥樣硬化病變進行評定：對每支血管粥樣硬化病變程度進行定量評分, 100%閉塞為32分, 99%為16分, 90%為8分, 75%為4分, 50%為2分, 狹窄25%為1分, 如果1支血管有多處狹窄,則以最狹窄處計分。冠狀動脈各段所占系數(shù)：右冠狀動脈近、中、遠段及后降支、左室后支各記1分, 第1、2對角支記1分, 前降支近段記2.5分, 中段記1.5分, 遠段記1分, 左主干記5分。將各段系數(shù)乘以與之相對應的狹窄程度的記分,然后將各狹窄段總積分相加, 從而得到患者的冠脈狹窄程度Gensini評分。根據(jù)頸動脈超聲檢查結果, 按照Crouse積分進行計算：IMT＞1.0 mm定為內中膜增厚, IMT≥1.5 mm定為斑塊形成。如果存在粥樣硬化斑塊則計算Crouse積分, 即不考慮各個斑塊的長度, 只將各個斑塊最大厚度相加求和, 得出Crouse積分。

1.2.2 分組方法 根據(jù)臨床診斷, 將患者分為對照組(冠狀動脈造影檢查排除冠心病者)、UA組、AMI組, 分別比較三組之間IMT、Crouse積分的差異。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果,將患者分為非冠心病組和冠心病組, 冠心病組又根據(jù)病變支數(shù)分為單支病變組(n=44)、雙支病變組(n=56)、多支病變組(n=36), 分別比較各組之間IMT、Crouse積分和Gensini評分情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示, 兩兩比較采用q檢驗；應用多因素Logistic做相關性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AMI組、UA組與對照組IMT、Crouse積分比較, 見表1。

2.2 IMT、Crouse積分與AMI、UA的相關性分析, 見表2。IMT、Crouse積分的偏回歸系數(shù)為正值, OR值＞1。

2.3 頸動脈粥樣硬化與冠心病嚴重程度的關系, 見表3。

表1 三組患者IMT、Crouse積分比較(-x±s)

表2 IMT、Crouse積分與AMI、UA的多因素Logistic回歸模型

表3 頸動脈粥樣硬化與冠心病嚴重程度的關系( x-±s)

3 討論

頸動脈粥樣硬化與冠心病具有共同的發(fā)病機制和危險因素, 所以與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關系密切。脂質浸潤和血管內皮炎性反應是冠心病的主要發(fā)病機制［2］, 在各種危險因素的綜合作用下, 冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成, 冠狀動脈管腔狹窄引起血液灌注不足［3］, 尤其當心肌耗氧量增加時, 心肌供血不能滿足需要而引起心絞痛。當冠脈痙攣、炎性反應加重等情況出現(xiàn)時, 在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上, 粥樣硬化斑塊破裂, 冠狀動脈血液供應驟然減少或完全中斷, 其供血區(qū)域的心肌細胞持久而嚴重地缺血缺氧導致心肌急性壞死,即為急性心肌梗死。因而, 評估冠心病的危險性和嚴重性需考慮粥樣硬化病變累及血管部位、范圍、程度和起病緩急等諸多因素。本研究從冠狀動脈粥樣硬化病變累及血管情況和起病緩急對頸動脈粥樣硬化與冠心病嚴重程度之間的相關性進行分析, 得出結論：頸動脈粥樣硬化與冠心病的嚴重程度關系密切。本研究表明, 頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈內中膜增厚、Crouse積分增高對于冠心病的嚴重程度具有一定預測和評估價值。尤其重要的是, 頸動脈超聲檢查操作簡便、價格低廉, 同時具有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點, 既能發(fā)現(xiàn)冠心病的高危人群, 又可以作為冠脈造影的篩選檢查, 提高冠脈造影陽性率, 在冠心病的嚴重程度評估中具有重要應用價值。

［1］ Lannebakken MT, Gerdts E.Impact of ultrasound contrast agents in echocardiographic assessment of ischemic heart disease.Recent Pat Cardiovasc Drug Discov, 2010, 5(2):103-112.

［2］ 葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:136-138.

［3］ Vestweker D.Molecular mechanisms that control endothelial cell contacts.Pathollogy, 2000, 190(3):200-210.

Application value of carotid artery ultrasound in severity degree evaluation of coronary heart disease

GU Cheng, WU Dong-yuan, LI Ya-jie.Jilin City Occupational Disease Precaution Clinic, Jilin 132011, China

Objective To investigate the application value of carotid artery ultrasound in severity degree evaluation of coronary heart disease.Methods Carotid artery ultrasound was applied to detect carotid artery intima-media thickness (IMT) and their Crouse scores of coronary heart disease patients (control group, n=60), unstable angina pectoris (UA) patients (UA group, n=74) and acute myocardial infarction (AMI) patients (AMI group, n=62).Difference and correlation between IMT and Crouse scores of the three groups were observed.All patients received coronary arteriography, and they were divided into non-coronary heart disease group (n=60), single vessel disease group (n=44), double vessel disease group (n=56), and multivessel disease group (n=36).Gensini score was applied to evaluate the severity degree.Differences of Gensini scores in those groups were observed.Correlation analysis was taken on IMT, Crouse scores and Gensini scores to show the relationship between carotid atherosclerosis and severity of coronary heart disease, so as to gain the application value of carotid artery ultrasound in severity degree evaluation of coronary heart disease.Results The difference of IMT and Crouse scores between the control group and AMI group, UA group had statistical significance (P＜0.05).There was a statistical significant difference of IMT and Crouse scores in non-coronary heart disease group, single vessel disease group, double vessel disease group, and multivessel disease group (P＜0.05).Crouse score was correlated with Gensini score.Conclusion Carotid artery ultrasound has important value in severity degree evaluation of coronary heart disease.

Carotid artery ultrasound; Atherosclerosis; Coronary heart disease; Severity degree

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.017

2014-10-28］

132011 吉林市職業(yè)病防治院(谷成)；吉林市中心醫(yī)院超聲診斷中心(吳東垣 李雅杰)