梁燕蓉 龐紅燕

干預(yù)措施對(duì)處方合理用藥指標(biāo)的影響分析

梁燕蓉 龐紅燕

目的 分析門診處方合理用藥指標(biāo)現(xiàn)狀, 促進(jìn)合理用藥水平的提高。方法 調(diào)查門診患者干預(yù)前后的用藥指標(biāo)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)干預(yù), 本院門診處方指標(biāo)有明顯改善, 平均用藥品種數(shù)由3.02降為2.68, 國(guó)家基本藥物使用率由82.3%上升為93.8%, 通用名使用率由89.4%上升為98.9%, 抗菌藥使用率由25.6%下降為21.9%, 注射劑使用率由45.4%下降為30.3%?；颊哧P(guān)懷指標(biāo)干預(yù)后有所改善, 平均調(diào)配時(shí)間由18.2 min降為15.6 min, 患者了解正確用藥的百分率則由88.2%上升為95.8%。結(jié)論 全面、有效的干預(yù)措施使本院用藥基本合理, 藥學(xué)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到自己在臨床用藥過(guò)程中作用。

門診處方；合理用藥；處方指標(biāo)；關(guān)懷指標(biāo)

合理用藥是世界性問(wèn)題, 是關(guān)系到生命安全的命題, 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出, 全球患者有1/3是死于不合理用藥, 而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重, 不合理用藥占用藥者的12%～32%［1］。按照美國(guó)藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1/2200 計(jì)算, 我國(guó)每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬(wàn)人［2］。合理的指標(biāo)及有效的干預(yù)是促進(jìn)用藥合理必不可少的方法, 為此, 本院采取了一系列措施進(jìn)行干預(yù),并選擇《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》［3］的調(diào)研方法對(duì)本院各門診片區(qū)的患者處方指標(biāo)和關(guān)懷指標(biāo)進(jìn)行回顧性調(diào)研, 以便進(jìn)一步提高本院門診合理用藥及藥事服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院2014年1～6月依據(jù)系統(tǒng)抽樣的原則隨機(jī)調(diào)查的各片區(qū)門診患者, 每月抽100張, 共600張門診處方, 對(duì)于患者關(guān)懷指標(biāo)的調(diào)查, 每月1 d, 共30個(gè)門診患者, 應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。

1.2 方法

1.2.1 自身對(duì)照干預(yù)研究 根據(jù)《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》的調(diào)研方法對(duì)本院各門診片區(qū)設(shè)立合理用藥的處方指標(biāo)和關(guān)懷指標(biāo), 處方指標(biāo)：藥品種數(shù)；通用名藥品種數(shù)；使用抗生素種數(shù)；使用注射劑種數(shù)；基本藥物種數(shù)?；颊哧P(guān)懷指標(biāo)：就診時(shí)間；調(diào)配時(shí)間；按處方實(shí)際調(diào)配藥物種數(shù)；標(biāo)示完整的藥物種數(shù)；患者了解正確用藥的種數(shù)。按照WHO選擇性用藥指標(biāo)調(diào)研方法對(duì)上述病例進(jìn)行干預(yù)前3個(gè)月的調(diào)研。獲取基線數(shù)據(jù)后, 用醫(yī)院制定干預(yù)措施進(jìn)干預(yù), 以干預(yù)前后用藥指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照研究, 以判斷其效果。

1.2.2 合理用藥的干預(yù)措施 為了提高臨床合理用藥, 合理、有效的干預(yù)措施是必不可少的方法, 制定一系列的干預(yù)措施, 包括：①在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下, 建立完善的工作制度和程序, 特別是處方點(diǎn)評(píng)制度, 對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行討論分析, 并建立績(jī)效機(jī)制, 獎(jiǎng)勵(lì)合理的, 處罰不合理的；②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳教育, 定期組織合理用藥講座、舉辦合理用藥討論會(huì)等, 藥學(xué)部門應(yīng)定期出版《藥訊》, 將本院各科的處方情況、藥物的不良反應(yīng)等各方面信息向醫(yī)務(wù)人員傳遞,及時(shí)更新用藥理念。③積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作, 要求臨床藥師定期參與處方點(diǎn)評(píng), 參與專家討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等； ④執(zhí)行《醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法》, 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核, 對(duì)于限制級(jí)的抗菌藥物實(shí)行《使用申請(qǐng)制度》, 由醫(yī)院感染委員會(huì)指定2位專家會(huì)診后才能使用, 限制門診醫(yī)師的使用限制級(jí)的抗菌藥物權(quán)限；⑤設(shè)立藥品咨詢服務(wù)臺(tái),加強(qiáng)合理用藥的宣教, 安排藥學(xué)人員負(fù)責(zé)咨詢工作并定期隨訪。糾正“吃藥不如打針”、“要特效藥”等錯(cuò)誤觀念。提高藥事服務(wù)質(zhì)量, 指導(dǎo)患者服藥方法時(shí)間、不良反應(yīng)的識(shí)別、注意事項(xiàng)的執(zhí)行等, 提高患者對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 各月份處方基本指標(biāo)情況。見(jiàn)表1。

表1 各月份處方基本指標(biāo)情況(n, %)

2.2 各月份處方關(guān)懷指標(biāo)情況, 見(jiàn)表2。

表2 各月份處方關(guān)懷指標(biāo)情況(n, %)

3 討論

患者關(guān)懷指標(biāo)狀況說(shuō)明醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作水平的高低。其中平均就診時(shí)間的長(zhǎng)短與醫(yī)院的服務(wù)流程、門診量的多少等相關(guān), 是醫(yī)院服務(wù)水平的反映；平均調(diào)配時(shí)間指患者從交處方至取到藥物所花費(fèi)的時(shí)間, 包括等待時(shí)間, 其長(zhǎng)短直接體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷程度；藥品調(diào)配率和藥品標(biāo)示完整率說(shuō)明醫(yī)院藥品準(zhǔn)備及藥物調(diào)配的規(guī)范化情況, 是否能明確給患者用藥指導(dǎo), 滿足患者用藥的需求。患者了解正確用藥率關(guān)系到用藥的有效性和不良反應(yīng)率, 是用藥安全、有效的基石［4］。

以上指標(biāo)提供的數(shù)據(jù)能客觀反映醫(yī)療單位用藥的合理性、有效性以及對(duì)患者身心關(guān)懷程度和管理的水平。經(jīng)調(diào)研本院干預(yù)前大部分指標(biāo)與北京、 武漢、 重慶、 廣州 4個(gè)城市的26家醫(yī)院的數(shù)據(jù)相比差距較大, 顯示本院不合理用藥的現(xiàn)象比較普遍, 藥師重要性仍未被充分認(rèn)識(shí), 患者對(duì)用藥知識(shí)的了解也不充分, 干預(yù)勢(shì)在必行；不合理用藥的干預(yù)就是通過(guò)必要的制度, 積極的教育, 推行合理用藥指南或規(guī)定,建立合理用藥的秩序和規(guī)范, 達(dá)到用藥安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的目的。本院制定一系列的干預(yù)措施, 并積極實(shí)施, 經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn), 從干預(yù)前后用藥指標(biāo)對(duì)比, 合理用藥質(zhì)量有很大的提高, 取得了良好效果。

不合理用藥的干預(yù)目的, 就是為了減少藥物不合理使用情況, 提高用藥的安全性。由于本院醫(yī)院管理部門重視、各科室之間的配合及一系列干預(yù)措施的有效實(shí)施, 并用合理的指標(biāo)進(jìn)行追蹤, 已逐漸使本院用藥基本合理, 但同時(shí)還存在一些不足, 如：處方平均用藥品種數(shù)偏高、注射劑使用率與國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比偏高、門診抗菌藥物使用率仍偏高、平均調(diào)配時(shí)間較長(zhǎng), 這些情況都應(yīng)在今后得到改進(jìn)。另外應(yīng)重視藥學(xué)人員在臨床用藥過(guò)程中作用, 杜絕不合理用法、減少藥源性疾病, 使患者對(duì)用藥知識(shí)的更加了解, 確保用藥安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)。

［1］ 宋和勇.加強(qiáng)處方審核, 促進(jìn)合理用藥.青海醫(yī)藥雜志, 2006, 36(4):48.

［2］ 陸少雁, 林森, 陳海鷗.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)對(duì)合理用藥的影響.中國(guó)藥業(yè), 2012, 21(12):68-69.

［3］ 劉健.藥師干預(yù)對(duì)門診處方合理用藥指標(biāo)及效果分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(35):172-173.

［4］ 謝守霞, 楊紅英, 張萬(wàn)帆, 等.深圳醫(yī)院合理用藥國(guó)際指標(biāo)多中心干預(yù)研究.中國(guó)藥師, 2008, 11(12):1429-1431.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.190

2014-12-23］

525011 茂名石化醫(yī)院