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臨床護理路徑在良性前列腺增生合并腹股溝疝圍術期中應用觀察

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目的 探討臨床護理路徑在良性前列腺增生合并腹股溝疝圍術期中的應用效果。方法 124例良性前列腺增生合并腹股溝疝患者隨機分為觀察組和對照組, 每組62例。對照組給予外科常規(guī)護理干預, 觀察組實施臨床護理路徑。比較兩組患者在住院時間、住院費用、前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流速(Qmax)、護理滿意度等方面的差異。結果 觀察組患者術后平均住院時間明顯短于對照組, 住院費用顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理滿意度為93.5%(58/62), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照組滿意度為79.0%(49/62)。結論 對良性前列腺增生合并腹股溝疝患者實施臨床護理路徑具有較高的應用價值, 能有效縮短住院時間, 降低治療費用, 加快疾病恢復, 提高患者的滿意度, 值得在臨床上進一步推廣。

臨床護理路徑；良性前列腺增生合并腹股溝疝；應用

良性前列腺增生合并腹股溝疝是一種男性常見病, 老年男性為多發(fā)人群, 臨床常用治療手段是經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)聯(lián)合無張力疝修補術, 該方法的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、低復發(fā)率、疼痛輕［1］。臨床護理路徑是目前廣泛應用的護理管理模式, 效果顯著。本次研究為提高良性前列腺增生合并腹股溝疝的治療效果, 應用不同的護理模式, 取得了較為理想的效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月～2014年8月在本院接受治療的124例良性前列腺增生合并腹股溝疝患者, 年齡58～77歲, 平均年齡(72.6±7.3)歲；均為單側原發(fā)性腹股溝疝, 82例斜疝, 42例直疝。隨機分為對照組和觀察組, 每組62例。兩組患者年齡、疝的類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 先實施經(jīng)尿道前列腺電切術, 持續(xù)沖洗膀胱；再取平臥位, 行環(huán)填式無張力疝修補術。對照組患者圍手術期采用常規(guī)護理干預, 觀察組采用臨床護理路徑, 具體如下。

1.2.1 術前指導 向患者介紹疾病相關知識, 針對患者實際情況制定和實施個性化心理護理, 詳細解釋手術前后的注意事項；每日監(jiān)測患者休息期間的身體狀況；術前24 h內對患者的焦慮情況進行評估, 及時疏導患者的消極情緒, 使之做好心理準備, 保持信心；指導患者做提肛運動, 加強基礎護理, 保證皮膚和腸道均處于良好狀態(tài)。

1.2.2 術后指導 嚴密監(jiān)測患者的生命體征, 術后當天持續(xù)沖洗患者膀胱, 確保引流液引流通暢；提前告知患者不能進行劇烈活動、大笑和劇烈咳嗽, 以免引起腹壓增加；經(jīng)常更換敷料, 保持清潔干燥, 加快切口愈合；精心護理留置導尿管, 科學用藥, 減少尿路感染；術后先食用流質食物, 后食用半流質, 增加水果蔬菜量；對患者的情緒和疼痛做好心理護理, 采用音樂療法轉移患者注意力；盡早進行功能鍛煉,促進患者康復。

1.2.3 出院指導 告知患者在家合理用藥、心理調節(jié)、飲食調養(yǎng), 囑咐患者定期復診, 鼓勵患者家屬能多給與情感支持；指導患者堅持功能訓練, 若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標與療效評價標準 記錄和比較兩組患者術后住院時間、治療費用、IPSS評分、Qmax。采用問卷調查形式統(tǒng)計患者對護理質量的滿意度, 滿分100分, ＜85分為不滿意, ≥85分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用不同的護理方式后, 觀察組患者護理滿意度93.5% (58/62), 高于對照組的79.0%(49/62), 同時觀察組患者術后住院時間、住院費用、IPSS評分、Qmax等方面均優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各評價指標結果比較( x-±s)

3 討論

良性前列腺增生合并腹股溝疝的發(fā)病機制主要為由于前列腺增生引起排尿困難, 不斷增加腹內壓, 再加上老年群體身體機能嚴重減退, 腹肌和筋膜持續(xù)萎縮, 腹橫筋膜膠原纖維生成速度變慢, 導致并發(fā)腹股溝疝［2,3］。老年人會過多考慮經(jīng)濟問題, 這使得手術的開展應獲得成本-效益最佳的效果, 具備良好的心理溝通、優(yōu)質的護理、細致的人文關懷特色的臨床護理路徑模式更受患者青睞。

本次研究結果顯示, 觀察組患者采用臨床護理路徑方式后, 住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組;IPSS評分比對照組低, Qmax比對照組高, 護理滿意度也明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明, 實施臨床護理路徑有助于縮短住院時間, 這得益于其護理的有序性, 加快了患者的周轉；此外, 該方法能減輕患者醫(yī)療負擔, 獲得較高的成本-效益比, 提高醫(yī)療資源利用率；由于臨床護理路徑的內容和流程具有程序化、標準化和精細化的優(yōu)點, 促進了護理質量的進一步提高, 使得患者對其滿意度整體偏高, 減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 值得推廣。

［1］ 梁蓉萍, 謝波.臨床護理路徑在良性前列增生合并腹股溝疝圍手術期的應用及效果評價.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(16):102-104.

［2］ 詹敏, 王穎斌, 徐小將, 等.高危良性前列增生癥經(jīng)尿道等離子電切同期疝修補術13例.中國中西醫(yī)結合外科雜志, 2013, 10(2):184-186.

［3］ 趙文興, 邵懷卿, 張秀成.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術50例療效分析.醫(yī)學理論與實踐, 2014, 7(1):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.186

2014-12-22］

459000 濟源市人民醫(yī)院泌尿燒傷科