李 民 薛鳳卿 韓曉穩(wěn)

個性化護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響

李 民 薛鳳卿 韓曉穩(wěn)

目的 探討個性化護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響。 方法 80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組, 各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理。于術(shù)后6周分別對兩組的遵醫(yī)率、滿意度和關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組在遵醫(yī)率、滿意度和關(guān)節(jié)活動度都明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 個性化護(hù)理干預(yù)可提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的遵醫(yī)率和滿意度, 有效提高了關(guān)節(jié)的活動度, 取得了較好的預(yù)后效果, 同時患者的生活質(zhì)量也得到了提高。

個性化護(hù)理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)置換；遵醫(yī)行為；滿意度

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)( TKA) 是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、改善患肢功能最有效的方法之一, 術(shù)后康復(fù)鍛煉是保證治療成功的重要因素, 直接影響手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量［1］。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者提出的“患者需要什么護(hù)理, 我們提供什么護(hù)理”的個性化護(hù)理服務(wù)目標(biāo)［2］。作者選取2012年7月～2014年6月入住本科的40例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 進(jìn)行了個性化護(hù)理干預(yù), 取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年6月入住本科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例, 其中男32例, 女48例, 年齡59～81歲, 平均年齡72.0歲。 入組條件：①第一次行TKA,并且手術(shù)成功者；②神志清, 有溝通能力；③術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥; ④可用電話隨訪, 方便上門回訪的本市居民。⑤愿意接受個性化護(hù)理服務(wù)。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組, 每組40例。干預(yù)組中男15例, 女25例, 年齡62～81歲, 平均年齡70.6歲；對照組中男17例, 女23 例, 年齡59～78歲,平均年齡69.4歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病程度、住院時間等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ,具有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)護(hù)理常規(guī)講解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識以及如何進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上, 制定個性化護(hù)理方案并進(jìn)行實(shí)施, 保證患者對所指導(dǎo)的內(nèi)容能充分理解并在實(shí)踐中能有效地實(shí)施具體操作, 方式如下：①個性化護(hù)理服務(wù)。建立干預(yù)組患者的個性化檔案, 內(nèi)容包括患者基本信息、護(hù)理問題及措施、指導(dǎo)內(nèi)容、鍛煉情況追蹤等。制定患者術(shù)后各階段的康復(fù)鍛煉計劃, 制作《人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鍛煉圖冊》。②個性化護(hù)理措施。制定術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃, 由于行膝關(guān)節(jié)置換的患者多為老年人,文化程度低, 不可能在短期內(nèi)掌握足夠的康復(fù)知識和訓(xùn)練技能, 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士根據(jù)個體情況制定個性化的護(hù)理措施并親自指導(dǎo)示范。③個性化的健康宣教。進(jìn)行每周1次膝關(guān)節(jié)疾病的專題講座, 及時解答患者提出的問題；提供患者之間進(jìn)行護(hù)理體會的交流平臺；通過簡單易懂宣傳冊的發(fā)放, 定期電話隨訪, 上門回訪等了解患者的遵醫(yī)率及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 通過上門回訪和門診復(fù)診時進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查表由科室科研小組自行設(shè)計, 執(zhí)行人為經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士,兩組回收率均為100%, 統(tǒng)計患者是否按要求完成各階段的康復(fù)鍛煉, 比較兩組患者的遵醫(yī)率、滿意度和膝關(guān)節(jié)活動度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在術(shù)后6周時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評分, 標(biāo)準(zhǔn)采用美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery, HSS)評分系統(tǒng)［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6周遵醫(yī)率及滿意度比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)活動度情況比較, 干預(yù)組優(yōu)良率87.5%, 對照組優(yōu)良率62.5%, 兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后6周遵醫(yī)行為及滿意度情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后6周HSS評分(n, %)

3 小結(jié)

行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡偏大, 接受新知識過程較慢,并且術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時間較長, 患者很容易產(chǎn)生急切或自暴自棄心理。根據(jù)術(shù)后的康復(fù)計劃必須遵循全面性、漸進(jìn)性、個體化三大原則［4］。作者對干預(yù)組患者實(shí)施了個性化護(hù)理干預(yù), 在術(shù)后6周進(jìn)行的問卷調(diào)查中, 干預(yù)組的遵醫(yī)率、滿意度和關(guān)節(jié)活動度均明顯高于對照組(P＜0.05)。因此對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施個性化護(hù)理, 能明顯提高患者的遵醫(yī)率,對恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能有積極的意義, 同時提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 蘇繼承.骨傷科康復(fù)技術(shù).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:416.

［2］ 巨海燕.“3H”護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)踐.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(8B):64-65.

［3］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:科學(xué)出版社, 1998:350.

［4］ Long M, Rack HJ.Titanium alloys in total joint replacement-a materialsscience perspective.Biomaterials, 1998, 19(18):1621-1639.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.175

2015-01-04］

450003 鄭州人民醫(yī)院骨二科