孫聰北

嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持護(hù)理

孫聰北

目的 分析嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持護(hù)理措施與效果。方法 46例嚴(yán)重?zé)齻颊? 將其隨機分為觀察組與對照組, 各23例。觀察組給予腸內(nèi)、外綜合營養(yǎng)支持護(hù)理, 對照組僅給予單一營養(yǎng)支持, 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組平均創(chuàng)面愈合時間與住院時間均少于對照組, 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)、外綜合營養(yǎng)支持護(hù)理, 效果顯著, 值得在臨床上推廣。

嚴(yán)重?zé)齻粻I養(yǎng)支持；護(hù)理

嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邫C體分解代謝加強, 負(fù)氮平衡, 其代謝率、耗氧量、糖異生、心排出量、蛋白質(zhì)分解、脂肪及尿氮排量均有明顯增加, 患者在高代謝狀態(tài)下, 易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象, 影響創(chuàng)面愈合速度, 延長住院時間。因此加強患者的營養(yǎng)支持護(hù)理, 是促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度的重要內(nèi)容［1］。本院為研究嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持護(hù)理措施與應(yīng)用效果, 選取收治的46例嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉ο? 分別給予單一腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸內(nèi)、外綜合營養(yǎng)支持護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～7月本院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?6例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各23例。觀察組男15例, 女8例, 年齡最大59歲, 最小18歲, 平均年齡(38.4±5.4)歲, 其中熱液燙傷5例, 火焰燒傷15例, 電擊傷3例；對照組男16例, 女7例, 年齡最大58歲, 最小16歲,平均年齡(37.9±5.1)歲, 熱液燙傷4例, 火焰燒傷16例,電擊傷3例。所有患者燒傷燒傷面積均在50%～85%之間,以2、3級燒傷為主。兩組患者年齡、性別、燒傷類型及燒傷面積等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予單一的營養(yǎng)支持護(hù)理, 觀察組給予腸內(nèi)、外綜合營養(yǎng)支持護(hù)理。具體內(nèi)容包括：①胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。燒傷患者能量攝入主要來自于胃腸道營養(yǎng), 早期患者進(jìn)食少量食物, 有助于胃腸功能恢復(fù), 降低胃腸細(xì)菌移位發(fā)生率；嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似诤罂梢粤魇碁橹鏖_始進(jìn)食,先給予淡鹽水或溫開水, 患者無異常感覺后, 可給予米湯、魚湯、肉湯等流食；并根據(jù)患者具體情況給予半流質(zhì)、軟食等。在飲食中需以高維生素、高蛋白、高熱量、易消化、清淡的飲食為主, 并堅持飲食的多樣性。護(hù)理人員需為每一位患者制定針對性的飲食方案, 根據(jù)個人飲食喜好烹飪食物,增加患者食欲；對于進(jìn)食困難, 但胃腸功能相對較好的患者,可采用勻漿奶鼻飼給予營養(yǎng)支持?？蓮臐舛葹?0%的小量(約10 g)增加至濃度為25%的標(biāo)準(zhǔn)量(500 g), 均勻滴注, 并將營養(yǎng)液溫度控制的39～41℃。②靜脈營養(yǎng)支持護(hù)理。燒傷患者因病情特點, 在一定時間內(nèi)不能完全將營養(yǎng)成分及熱能經(jīng)胃腸道攝入, 可使用胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)供給, 提高患者營養(yǎng)攝入量。傷后4～7 d患者, 可以維生素、碳水化合物、微量元素及蛋白質(zhì)等為主要營養(yǎng)成分。待其創(chuàng)面液化結(jié)束后, 可將營養(yǎng)成分調(diào)整至以蛋白質(zhì)、氨基酸及脂肪酸均衡供給為主。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理過程中, 需詳細(xì)觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間及平均住院時間等, 以便進(jìn)行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間均少于對照組, 組間經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較( x-±s, d)

3 討論

燒傷后, 患者機體呈高代謝狀態(tài), 機體熱能及自身蛋白分解與消耗能力增加, 出現(xiàn)機體負(fù)氮平衡, 對創(chuàng)面愈合影響較大, 創(chuàng)面愈合速度減慢, 導(dǎo)致患者住院時間延長, 增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此給予嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持治療, 可為患者創(chuàng)面修復(fù)提供所需的熱能及多種營養(yǎng)物質(zhì), 減少或阻止機體蛋白的分解, 提高免疫力, 增強其創(chuàng)面組織再生修復(fù)能力。

對于嚴(yán)重?zé)齻颊? 臨床一般給予腸內(nèi)營養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)雙重治療支持, 可充分為患者提供機體恢復(fù)所需的熱量。但需要注意的是, 在給予患者勻漿奶及素膳鼻飼營養(yǎng)時, 需嚴(yán)格控制營養(yǎng)液溫度(以39～41℃為最佳), 將其均勻輸注；并且要求每日更換輸注導(dǎo)管, 膳食注入后使用清水對輸注管道進(jìn)行清洗, 盡量不將壓碎的藥片經(jīng)管內(nèi)灌注, 以免出現(xiàn)飼管阻塞現(xiàn)象［2］；另外盡量減少在飯前進(jìn)行換藥或其他特殊治療,以免降低患者食欲, 詳細(xì)觀察患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉以及胃腸痙攣等胃腸道反應(yīng),以便及時給予有效護(hù)理。

在進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療與護(hù)理中, 因患處周圍靜脈不適宜進(jìn)行靜脈穿刺, 因此臨床常用深靜脈置管技術(shù), 一般選擇頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、股骨靜脈及鎖骨靜脈, 但在深靜脈置管給予營養(yǎng)支持中需注意以下幾點：①需嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)管放置, 穿刺采用向皮下潛行方式進(jìn)行；且禁止經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行抽血或輸血, 禁止隨意拆卸接頭進(jìn)行藥物注射；每次輸液后, 均使用生理鹽水或肝素稀釋液進(jìn)行正壓封管, 且使用無菌紗布包扎。②護(hù)理期需嚴(yán)密觀察患者病情變化情況, 若出現(xiàn)血象升高、發(fā)熱等現(xiàn)象, 除了需考慮感染因素外, 還需考慮敗血癥發(fā)生的可能。應(yīng)隨即對患者進(jìn)行營養(yǎng)液培養(yǎng)、抽血培養(yǎng), 并將導(dǎo)管拔除, 進(jìn)行導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng),并停止輸注營養(yǎng)液, 給予廣普抗生素治療；③嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程配制營養(yǎng)液, 可在空氣凈化臺、層流空氣罩內(nèi)進(jìn)行操作,保證操作的無菌性［3］。

通過本次觀察可以看出, 觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時間(13.1±1.7)d, 平均住院時間(31.8±2.1)d, 創(chuàng)面愈合時間及住院時間均少于對照組, 組間經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療,可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 李映霞.大面積燒傷病人的營養(yǎng)支持護(hù)理.全科護(hù)理, 2009, 7(4):1065-1067.

［2］ 林紅蕊, 張寶琴.嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)支持及護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)工程, 2010, 18(2):161-163.

［3］ 王麗敏, 董娟, 景福琴.嚴(yán)重?zé)齻∪藸I養(yǎng)支持的護(hù)理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 24(2):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.164

2014-12-25］

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院