李俊麗

宮頸癌根治術(shù)后留置尿管所致尿路感染的相關(guān)危險因素分析及護(hù)理策略

李俊麗

目的 總結(jié)分析宮頸癌根治術(shù)后留置尿管導(dǎo)致尿路感染的相關(guān)危險因素及護(hù)理策略。方法 對184例宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。根據(jù)尿管留置時間分為留置尿管6～9 d A組(54例)、10～13 d B組(63例)和14 d以上C組(67例)。比較三組感染率。結(jié)果 A組尿路感染率低于B組及C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有膀胱沖洗患者感染率高于無膀胱沖洗者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；尿袋放尿口有污染者感染率高于放尿口無污染者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。尿潴留患者感染率與無尿潴留者相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 導(dǎo)尿管留置時間延長、膀胱沖洗以及尿袋放尿口污染是引起尿路感染的主要危險因素。及時拔除尿管、減少膀胱沖洗次數(shù)以及規(guī)范導(dǎo)尿操作可有效降低宮頸癌根治術(shù)后患者尿路感染的發(fā)生。

宮頸癌根治術(shù)；尿管；尿路感染；危險因素；護(hù)理

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一, 隨著婦女普查及保健工作的普及, 宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)的病例逐年增加［1］。臨床上留置尿管可緩解膀胱排尿困難, 并促進(jìn)其正常功能的恢復(fù)。導(dǎo)尿管留置時間過長極易誘發(fā)尿路感染, 對于膀胱功能恢復(fù)有不利影響［2］。為防治宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管所致尿路感染, 現(xiàn)將有效的預(yù)防措施以及護(hù)理策略報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 監(jiān)測對象為2013年6月～2014年12月本院施行宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管184例患者, 年齡27～78歲, 平均年齡(46.8±8.8)歲。所有病例均為女性宮頸癌患者。根據(jù)尿管留置時間分為留置尿管6～9 d A組(54例)、10～13 d B組(63例)和14 d以上C組(67例)。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對患者的資料進(jìn)行回顧分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組尿路感染率為29.63%, 低于B組的47.62%及C組的71.64%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 有膀胱沖洗患者感染率高于無膀胱沖洗者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；尿袋放尿口有污染者感染率高于放尿口無污染者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 三組患者留置尿管與尿路發(fā)生率比較(n, %)

表2 184例患者膀胱沖洗、尿袋放尿口污染與尿路感染發(fā)生率比較(n, %)

2.3 尿潴留88例患者中有41例患尿路感染, 感染率為46.59%。而未發(fā)生尿潴留的96例患者中有47例患尿路感染,感染率為48.96%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

膀胱排空障礙是宮頸癌根治性治療術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。長時間留置導(dǎo)尿管極易誘發(fā)尿路感染；尿管過程中對尿道黏膜的損傷導(dǎo)致尿道狹窄, 進(jìn)而加重膀胱排空障礙［3］。因此,了解宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管伴發(fā)的尿路感染危險因素,并針對性預(yù)防和改進(jìn)護(hù)理策略, 對于降低術(shù)后尿路感染的發(fā)生以及宮頸癌術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

導(dǎo)尿管留置時間過長是造成宮頸癌根治術(shù)后尿路感染的最常見危險因素［3］。三組患者尿路感染平均感染率為51.09%。與其他文獻(xiàn)報道一致。研究發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗以及尿袋放尿口污染均是造成尿路感染的重要危險因素。對于宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留患者是否會影響尿路感染的發(fā)生, 進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)尿潴留與尿路感染之間無明顯相關(guān)性。另有文獻(xiàn)報道尿路感染的發(fā)病率隨年齡增長逐漸增加, 可能由于絕經(jīng)后女性雌激素水平過低、尿道黏膜變薄、免疫防御功能低下以及術(shù)后膀胱恢復(fù)較慢所致。而患者有無基礎(chǔ)疾病, 例如糖尿病及肝腎功能障礙也是影響尿路感染發(fā)生的易感因素［4］。

術(shù)后留置尿管的管理及護(hù)理應(yīng)針對體腔內(nèi)、外途徑感染以及導(dǎo)尿管的選擇等完善護(hù)理策略。體腔內(nèi)途徑感染的預(yù)防及護(hù)理需保持引流裝置的通暢密閉及完整性。臨床上無明顯證據(jù)表明定期更換尿管可降低與留置尿管相關(guān)的尿路感染,因此對于需要長期留置導(dǎo)尿管的患者不建議過于頻繁更換尿管［5］。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)及時進(jìn)行更換, 不進(jìn)行沖洗；對于疑似出現(xiàn)尿路感染患者在使用抗菌藥前應(yīng)更換導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管更換周期為3～4周, 集尿袋1周需更換2次, 如發(fā)現(xiàn)尿液外觀及性質(zhì)發(fā)生變化時應(yīng)及時進(jìn)行更換。術(shù)后留置尿管患者不應(yīng)采用常規(guī)膀胱沖洗預(yù)防尿路感染, 由于膀胱沖洗過程中需反復(fù)打開集尿系統(tǒng), 操作者或受污染的膀胱沖洗液均可造成外源感染, 因此現(xiàn)階段不提倡膀胱沖洗［6］。

同時要對患者及家屬普及相關(guān)知識。指導(dǎo)患者注意保持導(dǎo)尿管引流通暢, 離床活動時應(yīng)將導(dǎo)尿管妥善固定以防脫出, 集尿袋應(yīng)低于膀胱水平, 避免擠壓以防尿液返流。指導(dǎo)患者每天攝取水量超過2500 ml, 鼓勵其多排尿, 以利于形成生理性膀胱沖洗, 降低尿路感染的可能, 也可預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。

［1］ 訾聃, 何麗萍, 楊英捷, 等.三種方法防治宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 36(2):31-32.

［2］ 符少萍, 陳玉成, 陳煥清, 等.37 PCI 術(shù)后患者抗血小板藥抵抗的臨床分析, 2013, 3(4):18-19.

［3］ 趙積曄, 宗德斌, 田兵, 等.直腸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的尿流動力學(xué)研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(2):114-115.

［4］ 熊楚梅, 王曉紅, 范顧.腦卒中吞咽功能障礙鼻飼照護(hù)者對患者鼻飼體位的認(rèn)知現(xiàn)狀.護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(1):15-16.

［5］ 劉燕, 吳海燕, 林小玲.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因分析及預(yù)防護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(23):2090-2091.

［6］ 曹珠鳳, 馮志仙.婦產(chǎn)科老年患者留置導(dǎo)尿管致尿路感染的護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014(8):85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.158

2014-12-26］

461400 太康縣人民醫(yī)院