李秀亭

自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)小兒靜脈輸液62例療效分析

李秀亭

目的 探討應(yīng)用自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)靜脈輸液的患兒的臨床療效。方法 62例需要靜脈輸液的患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組(32例)及對(duì)照組(30例)。對(duì)照組給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理及相關(guān)知識(shí)指導(dǎo), 觀(guān)察組運(yùn)用自理理論對(duì)患兒及母親進(jìn)行護(hù)理。出院前評(píng)估兩組患兒母親對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)知曉度以及小兒輸液的及時(shí)性。結(jié)果 觀(guān)察組母親對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05或＜0.01)；在要求時(shí)間內(nèi)完成的液體袋數(shù)方面觀(guān)察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 將Orem自理理論應(yīng)用于小兒靜脈輸液中, 可明顯提高母親對(duì)小兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的熟知度, 從而提高輸液的及時(shí)性, 并且可提高患兒靜脈輸液的安全性, 降低小兒靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)。

自理理論；靜脈輸液；嬰幼兒

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法［1］。靜脈輸液是臨床常用的給藥方式, 尤其是小兒。小兒生病時(shí)口服用藥不配合、易吐出引起藥量不準(zhǔn)確。強(qiáng)行喂藥容易引起嗆咳, 有窒息的危險(xiǎn)。小兒肌肉組織不發(fā)達(dá), 肌內(nèi)注射容易損傷肌纖維,尤其3歲內(nèi)的小兒臀大肌內(nèi)注射易至蛙足腿。因此, 靜脈給藥是小兒最常用的給藥方式。靜脈給藥是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)給藥過(guò)程, 通常需要3～5 h, 甚至更長(zhǎng), 在給藥期間患兒不停變換各種姿勢(shì)和體位, 甚至哭鬧、躁動(dòng)不安, 有時(shí)還要家長(zhǎng)舉著液體瓶來(lái)回走動(dòng)才能完成靜脈給藥過(guò)程。由于家長(zhǎng)缺乏靜脈輸液的相關(guān)知識(shí), 患兒所有的不配合行為都可能隨時(shí)改變液體的滴速, 引起液滴不暢, 液體外滲, 增加液體滴速不恒定性, 使藥物不能勻速按時(shí)輸入。如何使患兒能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全的靜脈用藥, 一直困擾著兒科醫(yī)護(hù)工作人員。美國(guó)護(hù)理學(xué)家Dorothea.Orem［2］提出自我護(hù)理是人在每日的現(xiàn)實(shí)生活中為維持生命健康、正常的成長(zhǎng)及完整狀態(tài)而采取的一些有目的的活動(dòng)。作者根據(jù)患兒及家屬的需求, 在住院不同時(shí)間采用三個(gè)系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng), 給予不同的護(hù)理指導(dǎo), 提高了患兒家屬對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的熟知度、家屬照顧靜脈輸液患兒的能力和患兒靜脈給藥的安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例為2014年1～10月入住本科的患兒, 男30例, 女32例。年齡6個(gè)月～3歲。肺炎35例, 腸炎17例, 病毒性腦炎10例。將患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組32例和對(duì)照組30例, 兩組患兒均主要由母親看護(hù)。兩組患兒母親年齡、文化程度、智力、照護(hù)嬰兒能力等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按靜脈輸液巡視流程進(jìn)行巡視。觀(guān)察組在常規(guī)巡視基礎(chǔ)上, 運(yùn)用自理理論評(píng)估患兒母親的照護(hù)能力, 根據(jù)每例患兒的具體情況及母親的照護(hù)能力采用不同的護(hù)理系統(tǒng), 對(duì)母親進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)照護(hù)指導(dǎo)。兩組患兒由5年以上的責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行單上記錄每袋液體的輸入時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)。

1.2.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理 患兒初次接受靜脈輸液或新住院的患兒, 母親對(duì)患兒病情及靜脈輸液相關(guān)知識(shí)不甚了解, 感到焦慮, 不知所措［3］, 一方面擔(dān)心自己孩子的病情, 一方面擔(dān)心護(hù)士能否給孩子一針穿刺成功?；純阂惨蛏〔贿m, 接受穿刺引起的疼痛不適等哭鬧不安, 加重母親的焦慮不安情緒?；純核械闹委熜枨蠖加韶?zé)任護(hù)士來(lái)完成, 包括液體的滴速、液體外滲、患兒躁動(dòng)引起輸液管打折導(dǎo)致液體不暢及患兒不斷變換姿勢(shì)引起液體靜壓的改變而至液體滴速變化,護(hù)士應(yīng)耐心觀(guān)察, 采取有力措施, 確保患兒輸液安全, 減輕母親的焦慮。

1.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理 患兒有過(guò)靜脈輸液的經(jīng)歷及患兒住院2～3 d后, 患兒病情有所控制, 母親情緒平穩(wěn)并接受患兒生病的事實(shí), 有進(jìn)一步了解患兒病情并參與治療的需求及能力, 但缺乏有關(guān)知識(shí)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)每個(gè)患兒的具體病情及母親的接受能力, 制定護(hù)理措施。耐心向母親宣教, 比如肺炎患兒應(yīng)控制液體速度、腸炎補(bǔ)液速度適當(dāng)快些、腦炎患兒甘露醇的滴注速度及時(shí)間等。使患兒或其他家屬了解有關(guān)知識(shí)信息, 主動(dòng)參與患兒的治療護(hù)理, 協(xié)助責(zé)任護(hù)士更好地完成患兒的各項(xiàng)治療護(hù)理。

1.2.3 支持教育系統(tǒng) 患兒住院的任何時(shí)間護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向患兒母親及其他家屬提供有關(guān)患兒病情及治療的信息, 給予患兒母親的情感支持及信息支持稱(chēng)為支持教育。WHO指出21世紀(jì)個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿(mǎn)足其健康需求方面將扮演著重要角色, 自我護(hù)理已成為一個(gè)新的發(fā)展趨勢(shì), 教會(huì)自理知識(shí)和技術(shù)是對(duì)護(hù)理人員新的要求［4］。作者根據(jù)每例患兒的具體病情及母親的接受能力, 指導(dǎo)母親自己照護(hù)患兒, 提高母親照護(hù)患兒的能力, 提高患兒靜脈輸液的安全性。①輸液速度相關(guān)因素。液體的輸注速度和疾病的性質(zhì), 藥物的作用性質(zhì)、個(gè)體耐受力等有關(guān)系。心臟、肺部疾病輸液速度要慢。腹瀉脫水者則要快速補(bǔ)充血容量。腦炎用甘露醇降顱壓時(shí), 一般要求20%甘露醇靜脈滴注時(shí)間≤30 min, 若滴速過(guò)慢則起不到降低顱內(nèi)壓的效果或效果不佳。阿奇霉素對(duì)胃黏膜有刺激作用, 容易引起腹疼、惡心、嘔吐等, 宜緩慢滴注,或滴注前進(jìn)食。同時(shí)阿奇霉素的個(gè)體耐受力有很大差別, 可根據(jù)患者的耐受度調(diào)節(jié)速度 。每次給患兒換液體瓶時(shí)告訴母親該瓶液體每分鐘滴數(shù)以及大約輸注時(shí)間和其他注意事項(xiàng)并記錄。②輸液速度影響因素。液體瓶與輸液部位之間的垂直距離影響輸液速度, 患兒哭鬧, 家屬抱著患兒不停的晃動(dòng)、換人、做起、站立等, 甚至把患兒托起高于液體瓶時(shí)容易使滴管倒立引起空氣栓塞。患兒哭鬧不安, 經(jīng)常變換各種姿勢(shì)、體位等容易引起輸液管道擠壓、扭曲等, 液體滴速也隨之受影響。要隨時(shí)觀(guān)察, 注意調(diào)整, 保證液體相對(duì)均速輸入。藥物的粘度、濃度、性質(zhì)等也影響液體輸入速度。③液體不暢的原因。最常見(jiàn)的原因就是患兒躁動(dòng)導(dǎo)致的輸液管道打折、扭曲、擠壓等；其次是液體袋位置過(guò)低, 輸液部位自行抬高使液體靜壓降低；還有針頭阻塞, 針頭脫出血管外, 輸液局部溫度過(guò)低所致靜脈痙攣。④液體外滲及靜脈炎。嬰兒皮下脂肪相對(duì)較多, 皮膚比較松弛, 液體外滲觀(guān)察有一定難度,尤其穿刺部位在四肢時(shí), 冬天有衣服覆蓋, 護(hù)士經(jīng)常查看會(huì)引起患兒哭鬧(誤認(rèn)為給打針), 指導(dǎo)母親協(xié)助觀(guān)察比較好。告訴母親經(jīng)常查看患兒的穿刺肢體, 如發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮溫明顯降低、比平時(shí)肉多時(shí)要挽起衣褲袖進(jìn)行兩側(cè)肢體對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體比對(duì)側(cè)明顯腫大時(shí)說(shuō)明有液體外滲。穿刺局部有硬結(jié)、紅腫, 疼痛(患兒哭鬧, 抓穿刺部位)說(shuō)明可能有靜脈炎發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 包括兩個(gè)方面：①出院前對(duì)患兒家屬(母親)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)內(nèi)容包括4項(xiàng), 即患兒病情、輸液速度、液體不暢、液體外滲。每項(xiàng)內(nèi)容有熟悉、了解、部分了解3個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 有責(zé)任護(hù)士給予評(píng)判。②出院后根據(jù)執(zhí)行單統(tǒng)計(jì)兩組患兒的液體總袋數(shù), 分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒在要求時(shí)間內(nèi)完成的液體袋數(shù)及提前完成或延遲完成的液體袋數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組患兒母親對(duì)靜脈輸液知曉度高于對(duì)照組, 問(wèn)心差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 觀(guān)察組與對(duì)照組在要求時(shí)間內(nèi)完成的液體袋數(shù)比較,觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 出院前兩組患兒母親對(duì)靜脈輸液知曉度比較［n(%)］

表2 出院后兩組患兒滴速恒定性比較［n(%)］

3 討論

3.1 Orem自理學(xué)說(shuō)原理 Orem自理學(xué)說(shuō)是一種護(hù)理哲理,闡明自理是人類(lèi)的需求。自我護(hù)理被定義為個(gè)體有意識(shí)地采取行為來(lái)調(diào)節(jié)和保持健康、功能和完好狀態(tài)。這種行為并非與生俱來(lái), 而是要通過(guò)積極地參與到對(duì)自我的照護(hù)中學(xué)到的行為［5］。照護(hù)幼兒更是人類(lèi)的本能和天性。為了寶寶健康成長(zhǎng), 每個(gè)家長(zhǎng)尤其母親都有自己照護(hù)孩子或獲得自己照護(hù)孩子能力的需求。Orem理論的人類(lèi)三種自理需求在這里歸納為：一般照護(hù)需求、健康不佳時(shí)的照護(hù)需求、促進(jìn)健康的照護(hù)需求。Orem自理學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)母親自我照護(hù)嬰兒的能力, 調(diào)動(dòng)和激發(fā)母親的主觀(guān)能動(dòng)性, 結(jié)合患兒病情及母親的接受能力給予知識(shí)和技術(shù)上的指導(dǎo), 使其主動(dòng)參與到孩子的治療和護(hù)理中來(lái)。

3.2 Orem理論可明顯提高母親對(duì)患兒疾病及靜脈治療知識(shí)的認(rèn)知度, 并能提高患兒液體輸入的勻速穩(wěn)定性, 從而提高患兒靜脈治療的安全性和有效性。由表1結(jié)果可以看出, 觀(guān)察組母親對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的熟知度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明運(yùn)用自理理論指導(dǎo)母親參與患兒靜脈治療, 根據(jù)患兒住院部同時(shí)期及母親的接受能力, 提供相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng), 尤其是不分補(bǔ)償和輔助教育系統(tǒng), 可充分調(diào)動(dòng)母親的主觀(guān)能動(dòng)性, 使其從焦急的等待治療轉(zhuǎn)換到主動(dòng)參與孩子的治療護(hù)理中來(lái)。自理學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作在于增強(qiáng)母親的照護(hù)能力。同時(shí)母親照護(hù)嬰兒必須有專(zhuān)業(yè)護(hù)士傳授給母親所缺乏的照護(hù)知識(shí)和技術(shù),要求護(hù)士必須耐心、不厭其煩的指導(dǎo)傳授, 直至母親滿(mǎn)意。

表2結(jié)果可見(jiàn)患兒液體勻速輸入明顯提高, 家屬遵醫(yī)行為增強(qiáng)。不論液體過(guò)快或過(guò)慢輸入都會(huì)影響治療效果或產(chǎn)生輸液危險(xiǎn)。對(duì)照組患兒家屬有著急完成輸液自行加快輸液的行為, 觀(guān)察組沒(méi)有。

在這里自理學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)母親自我照護(hù)嬰兒的能力, 幫助母親正視自己的照護(hù)缺陷, 發(fā)掘母親照護(hù)孩子的潛能, 引導(dǎo)母親參與到孩子的治療及護(hù)理中來(lái), 成為維護(hù)和促進(jìn)健康的主體。作者利用Orem自理理論引導(dǎo)母親參與到患兒的靜脈治療中來(lái), 使其從焦急的等待患兒治療到主動(dòng)參與患兒健康維護(hù), 和諧了護(hù)患關(guān)系, 明顯提高了患兒靜脈治療的安全性、有效性, 對(duì)促進(jìn)患兒健康恢復(fù)有很大幫助。

［1］ 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:254.

［2］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:129-132.

［3］ 王歡, 郭文毅, 席淑新.先天性青光眼母親真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(7):644.

［4］ 沈?qū)?2000年的護(hù)理展望.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 1995(1):12-14.

［5］ 張金娥, 黃金月, 尤黎明, 等.電話(huà)干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(12):1076.

Analysis of curative effect by self-nursing theory in guide for 62 infantile intravenous infusion cases

LI Xiu-ting.Shandong Yangxin County People’s Hospital, Binzhou 251800, China

Objective To investigate the clinical effect of self-nursing theory in guide for infantile intravenous infusion.Methods A total of 62 children needing intravenous infusion were randomly divided into observation group (32 cases) and control group (30 cases).The control group received conventional intravenous infusion nursing and related knowledge guide, and the observation group received nursing for mothers and children by self-nursing theory.Evaluation was made on awareness of intravenous infusion related knowledge in mothers and timeliness of infantile infusion before hospital discharge.Results The observation group had higher mother awareness of intravenous infusion related knowledge than the control group (P＜0.05 or P＜0.01), and its infusion liquid bag amounts in required time was also better then the control group (P＜0.01).Conclusion Application of Orem self-nursing theory in infantile intravenous infusion can remarkably improve mother awareness of intravenous infusion related knowledge, timeliness and safety of intravenous infusion, and reduce risk and adverse reactions of infantile intravenous infusion

Self-nursing theory; Intravenous infusion; Infant

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.154

2014-12-24］

251800 山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院