盧全立

桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關(guān)節(jié)炎效果與作用機制探討

盧全立

目的 探討桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其作用機制。方法 66例風濕寒性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組與對照組, 各33例。對照組予以西藥益賽普治療, 觀察組應用桂枝附子湯加味配合外用藥治療, 比較兩組的療效。結(jié)果 治療后觀察組的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(TJC)評分均較對照組顯著降低, 血沉(ESR)、血清C反應蛋白(CRP)及類風濕因子(RF)水平較對照組顯著降低, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率達100.0%顯著高于對照組的81.8%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關(guān)節(jié)炎能夠改善血液循環(huán), 控制炎癥及類風濕因子, 提高臨床療效, 值得推廣應用。

風濕寒性關(guān)節(jié)炎；桂枝附子湯；臨床療效；作用機制

風濕寒性關(guān)節(jié)炎是臨床常見自身免疫性疾病, 具有發(fā)病率高、病程長等特點, 臨床治療難度較大。糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥以及生物制劑等是西醫(yī)臨床治療本病的常用藥物, 但多起效緩慢、不良反應多以及因個體差異等療效不穩(wěn)定［1］。近年來, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)在治療本病方面具有顯著療效與獨特優(yōu)勢, 尤其是中藥內(nèi)服外用能夠在很大程度上提高臨床療效。本院對風濕寒性關(guān)節(jié)炎患者應用桂枝附子湯配合疏風活血止痛中藥外敷, 獲得了顯著療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年6月本院收治的風濕寒性關(guān)節(jié)炎患者66例, 均符臨床診斷標準, 均經(jīng)X線檢查顯示無關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變, 除外骨質(zhì)增生以及其他非風濕性關(guān)節(jié)炎所致關(guān)節(jié)麻木、疼痛、酸楚以及肢體活動障礙等患者?；颊唠S機分為觀察組與對照組, 各33例。觀察組男14例, 女19例, 年齡22～78歲, 平均年齡(53.94±3.25)歲；病程9～32個月, 平均病程(20.36±4.63)個月。對照組男12例, 女21例,年齡23～80歲, 平均年齡(54.15±3.53)歲；病程8～35個月, 平均病程(20.78±4.56)個月。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組予以益賽普皮下注射, 初始劑量為25 mg/次, 2次/周, 第3個月降低劑量為25 mg/次, 1次/周,維持治療1個月, 總療程4個月。

1.2.2 觀察組 本組予以桂枝附子湯加味配合疏風、活血、止痛中藥外敷治療。①桂枝附子湯基礎(chǔ)方：桂枝、制附子各30 g(先煎1.5 h, 以減附子毒性及桂枝發(fā)汗, 并可增強其溫通經(jīng)絡之功效), 生薏苡仁20 g, 雷公藤及秦艽各15 g, 丹參、松節(jié)、羌活及防風各12 g, 大棗各10 g。隨癥加減：對于上肢關(guān)節(jié)炎者, 加用桑枝12 g；對于下肢關(guān)節(jié)炎者, 加用牛膝與獨活各10 g；對于偏濕重者, 加用木瓜及防已各15 g；對于偏寒重者, 加用麻黃4 g, 干姜10 g；對于偏于風者, 加用全蝎12 g；對于血虛者, 加用白芍及當歸各15 g；對于氣虛者,加用白術(shù)、黨參及黃芪各12 g；對于痛甚者, 加用沒藥及乳香各10g。上述方劑1劑/d, 水煎濃縮藥汁至300～400 ml左右, 分為早晚2次溫服, 連續(xù)用藥4個月。②中藥外敷：取廣三七、生南星、草烏頭及赤芍各50 g, 冰片10 g, 充分研磨成粉后加入100 g麩皮混勻, 置入鐵鍋中炒熱以后, 加入50 ml白酒,炒至微干, 然后乘熱裝入小布袋中密封, 將藥袋外敷于患處, 20～30 min/次, 2次/d, 每料用藥10 d, 可反復加熱外敷, 連續(xù)用藥4個月。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療后, 檢測患者的ESR、CRP、RF。采用美國風濕病協(xié)會所制定的ACR20進行評價,評價內(nèi)容包括SJC和TJC, 得分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準 治愈：關(guān)節(jié)麻木、酸楚、腫脹、疼痛臨床癥狀和體征完全消失, 各實驗室指標恢復正常, 疼痛消失, 肢體活動恢復正常；顯效：各臨床癥狀與體征顯著改善,發(fā)作次數(shù)明顯減少, 在寒冷等刺激下偶有不適癥狀；無效：臨床癥狀、體征與各檢查指標無明顯變化?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛以及腫脹程度比較 治療前兩組TJC及SJC差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后各項實驗室指標比較 兩組治療前各項指標均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后均顯著降低, 且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛以及腫脹程度比較( x-±s, 分)

表2 兩組治療前后各項實驗室指標比較( x-±s)

表3 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

風濕性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全闡明, 主要認為與遺傳易感因素在受到未知外界因素的激發(fā)下, 導致自身反應性T細胞所介導的免疫反應被激活, 誘發(fā)一系列免疫反應、炎性反應和關(guān)節(jié)滑膜增生等, 從而引起關(guān)節(jié)破壞以及滑膜炎等［2］。西醫(yī)治療本病雖然具有一定的療效, 但起效緩慢, 且藥物副作用較多。祖國醫(yī)學將本病歸為“行痹”、“痛痹”、“著痹”等范疇, 認為本病主要是由于風寒濕邪侵襲, 導致脈絡瘀阻、正氣虛弱等, 從而誘發(fā)以疼痛為主的多種疾?。?］。機體正氣虛弱而導致衛(wèi)外不固以及腠理疏松, 容易受到風寒濕邪侵襲,寒邪滯留于筋脈、肌肉及關(guān)節(jié)內(nèi), 即可導致筋脈閉阻引發(fā)疼痛［4］。故當治以活血化瘀、疏風祛濕及溫經(jīng)散寒法。桂枝附子湯中, 細辛、桂枝、炙甘草與制附子等具有溫經(jīng)散寒、辛甘化陽以及通絡止痛等功效；羌活、秦艽、雷公藤以及防風等具有祛風除濕和活血通絡之功效；薏苡仁可祛風利濕或降血脂功能；大棗、生姜可調(diào)和營衛(wèi)；丹參可活血化瘀［5］。諸藥共用可起到祛風除濕、溫經(jīng)散寒及活血通絡止痛等功效。配以中藥外敷, 可宣開腠理、活血通絡、改善局部血液循環(huán)等功效。研究結(jié)果表明, 觀察組的治療總有效率達100.0%, 顯著高于對照組的81.8%, 治療后TJC及SJC評分均較對照組顯著降低, 證實了其顯著療效。研究顯示, 兩組治療后ESR、CRP及RF水平均顯著降低, 且觀察組顯著低于對照組。

綜上所述, 桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關(guān)節(jié)炎能夠改善血液循環(huán), 降低炎癥水平, 控制類風濕因子,從而起到治療疾病的作用, 療效顯著, 值得推廣應用。

［1］ 路爽, 徐月英, 慕楊娜.桂枝附子湯治療佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠IL-1β、PGE2水平影響的實驗研究.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2008, 22(11):24-25.

［2］ 周強, 趙錫艷, 逄冰, 等.仝小林運用桂枝加附子湯治療結(jié)締組織未分化病驗案.河南中醫(yī), 2013, 33(6):852-853.

［3］ 溫桂榮.臨床運用3首經(jīng)方治痛癥淺析.環(huán)球中醫(yī)藥, 2012, 5(2):117-119.

［4］ 劉春風.中醫(yī)治療風濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(30):156-157.

［5］ 杜力, 谷松.桂枝附子去桂加白術(shù)湯對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的血清腫瘤壞死因子水平的影響.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2011, 25(5):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.146

2014-12-23］

466000 周口市中醫(yī)院