理心平 理 陽

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

理心平 理 陽

目的 對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析和探討, 并總結(jié)其預(yù)防方法。方法 選取120例行腹腔鏡手術(shù)患者, 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析, 分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù), 其中有21例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%, 有6例術(shù)中并發(fā)癥, 包括1例胸膜損傷, 1例氣囊破裂, 腹膜損傷2例, 曲卡穿刺損傷出血2例, 另15例為術(shù)后并發(fā)癥, 包括尿漏3例, 切口感染4例, 皮下氣腫5例, 3例術(shù)后繼發(fā)出血, 所有21例患者經(jīng)過積極的治療后, 病情均得到有效控制, 均已好轉(zhuǎn)。結(jié)論 在泌尿外科中, 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后, 需要格外留意患者的術(shù)后癥狀, 密切關(guān)注患者的各項生命體征, 盡可能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 針對患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行積極治療, 努力提高患者的健康質(zhì)量, 促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

近年來, 醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸被人們所接受,并廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)當(dāng)中［1］。然而, 腹腔鏡技術(shù)并不完美,多數(shù)患者在術(shù)中或術(shù)后并發(fā)各種并發(fā)癥, 不僅影響了患者的康復(fù), 還會加重患者自身的痛苦, 帶來諸多不便?；趯@種情況的考慮, 本次研究特選取本院泌尿外科2011年12月～2014年12月收治的120例行腹腔鏡手術(shù)患者, 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析, 探討患者并發(fā)癥原因, 并總結(jié)治療方案, 旨在降低泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者的健康, 現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院泌尿外科2011年12月～2014年12月收治的120例行腹腔鏡手術(shù)患者, 其中男62例, 女58例, 年齡20～70歲, 平均年齡(45.42±5.89)歲, 所有患者均采用腹腔鏡進(jìn)行治療, 有30例行腎切除術(shù), 28例行腎輸尿管術(shù), 31例行輸尿管切開取石, 20例行腎囊腫去頂減壓術(shù), 11例行腎上腺切除手術(shù)。

1.2 方法 患者在進(jìn)行手術(shù)前, 行靜脈血全身麻醉, 采用氯胺酮、咪唑安定等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 患者在術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚?；颊呷?cè)臥位, 在患者腹直肌外緣處進(jìn)行穿刺操作, 注入二氧化碳?xì)怏w, 待壓力達(dá)到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后, 將腹腔鏡置入患者體內(nèi), 根據(jù)患者的病情進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后, 將患者腹腔中的空氣排出, 檢查患者是否存在臟器損傷或活性出血點。在治療過程中密切關(guān)注患者的各項生命體征,并做好并發(fā)癥出現(xiàn)的應(yīng)對措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中術(shù)后有無出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù), 其中共有21例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%, 有6例患者為術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥, 包括1例胸膜損傷, 1例氣囊破裂, 腹膜損傷2例, 曲卡穿刺損傷出血2例, 另15例患者為術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 包括尿漏3例, 切口感染4例, 皮下氣腫5例, 3例術(shù)后繼發(fā)出血,所有21例患者經(jīng)過積極的治療后, 病情均得到有效控制, 均已好轉(zhuǎn), 患者并發(fā)癥分布情況, 見表1。

表1 120例患者并發(fā)癥分布情況(n, %)

3 討論

當(dāng)前, 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥多與手術(shù)技術(shù)不成熟、操作不熟練有關(guān), 并發(fā)癥發(fā)生率隨著手術(shù)難度的加大而提高, 手術(shù)對醫(yī)師的經(jīng)驗、技術(shù)要求較高［2］。腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用時間不長, 操作起來具有一定的難度, 需要醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗, 否則極易在術(shù)中出現(xiàn)差錯［3］。然而, 腹腔鏡對醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高, 多數(shù)醫(yī)生不能熟練操作機(jī)器,導(dǎo)致患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 給后續(xù)的治療增大了難度。在本次研究過程中, 120例患者中有21例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%, 由此可見腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要有切口感染、腹膜損傷、皮下氣腫、繼發(fā)性出血等, 本次研究中, 患者均出現(xiàn)上述并發(fā)癥。在治療過程中, 由于切口較小, 電灼、壓迫等會導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象或不能徹底止血, 這就會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫、繼發(fā)性出血。另術(shù)中術(shù)野過于狹窄, 腹腔鏡視線遠(yuǎn)不及開放手術(shù)開闊, 腹腔鏡手術(shù)造成誤傷的幾率較高等,則會導(dǎo)致患者腹膜損傷、氣囊破裂、曲卡穿刺損傷出血、胸膜損傷等, 加大了患者術(shù)后切口感染率以及尿漏現(xiàn)象［4］。針對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防, 需要對相關(guān)操作人員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn), 提高對手術(shù)的認(rèn)識, 重視手術(shù)［5］。在具體的操作過程中嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行, 做到細(xì)致、認(rèn)真, 當(dāng)患者在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時, 醫(yī)生應(yīng)鎮(zhèn)靜應(yīng)對, 為了能夠有效提高腹腔鏡手術(shù)的成功率, 可將腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 降低患者的風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率［6］。在本次研究過程中, 針對患者術(shù)中所出現(xiàn)的并發(fā)癥, 立即對患者進(jìn)行治療。

綜上所述, 在泌尿外科中, 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后,需要格外留意患者的術(shù)后癥狀, 密切關(guān)注患者的各項生命體征, 盡可能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 針對患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行積極治療, 努力提高患者的健康質(zhì)量, 促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

［1］ 曹用立, 張沛泳, 朱繼峰, 等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(8):1396-1397.

［2］ 田景玉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析.大家健康(下旬版), 2013, 7(8):97.

［3］ 唐虎.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 11(21):345-346.

［4］ 楊立軍, 張滿祥.后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)38例臨床分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(35):70-72.

［5］ 李振華.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 14(18):62-63.

［6］ 劉軍雄, 鄒立新, 鄒浩, 等.后腹腔鏡治療輸尿管中上段結(jié)石31例的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(6):2259-2260.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.132

2015-1-23］

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院泌尿外科