聶懷峰 張智明

急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護作用研究

聶懷峰 張智明

目的 剖析急性冠狀動脈綜合征(冠脈綜合征)患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)前瑞舒伐他汀干預(yù)治療對心肌保護作用。方法 128例急性冠脈綜合征(ACS)患者, 隨機分成治療組和對照組, 各64例, 其中對照組于術(shù)后采用瑞舒伐他汀治療, 治療組則在手術(shù)前進行第1次瑞舒伐他汀治療,并于手術(shù)后接受第2次瑞舒伐他汀治療。并對兩組患者術(shù)前、術(shù)后心肌肌鈣蛋白T(cTNT)、血清心肌酶(CK-MB)值、心臟并發(fā)癥等項目進行比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者行PCI手術(shù)前, 進行瑞舒伐他汀干預(yù)治療, 可有效降低手術(shù)中患者心肌損傷發(fā)生率和心臟病并發(fā)癥發(fā)生率, 具有良好的心肌保護作用, 值得進行臨床推廣。

急性冠狀動脈綜合征；瑞舒伐他??；心肌保護；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)

目前, 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI) 是急性冠脈綜合征治療中最為快速、有效的手段, 臨床治療中可使冠心病致死率得到明顯降低, 并明顯提升患者生活質(zhì)量［1］。該介入手術(shù)治療方法的術(shù)式為侵入式操作, 在手術(shù)過程中將對患者心臟功能產(chǎn)生重大影響, 從而造成患者術(shù)后出現(xiàn)顯著心肌保護作用。為剖析急性冠脈綜合征患者行PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護作用, 選取本院2012年6月～2014年6月收治的128例ACS患者進行臨床研究, 并取得顯著成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月ACS患者128例, 隨機分成治療組和對照組, 各64例。其中治療組患者男31例, 女33例, 患者年齡44～80歲, 平均年齡(54.8±6.2)歲, 病程1～6 h, 平均病程(3.2±0.5)h。對照組中男33例, 女31例, 患者年齡43～79歲, 平均年齡(53.7±6.1)歲,病程1～5 h, 平均病程(3.0±0.4)h。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法［2］本次實驗選取所有患者均符合美國心臟病學(xué)會在2002年出臺的關(guān)于ACS的診斷標準。

1.3 排除標準 本次試驗中選取患者排除患有嚴重肝腎功能不全、自身帶有慢性感染性病菌、術(shù)前進行外科手術(shù)或存在手術(shù)創(chuàng)傷、器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者, 同時排除對他汀類藥物存在過敏反應(yīng)患者。

1.4 方法 本次研究中對所有手術(shù)患者進行術(shù)前常規(guī)治療,其治療內(nèi)容主要是抗血小板、抗凝劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療。對照組于經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療術(shù)后采用瑞舒伐他汀治療, 給藥方式為口服, 用藥劑量為20 mg/d。治療組患者在經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療術(shù)前1 h進行瑞舒伐他汀治療, 給藥方式為口服, 劑量為40 mg, 并于經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療術(shù)后再次進行瑞舒伐他汀治療, 用藥劑量為20 mg/d。

1.5 觀察指標 對PCI患者術(shù)前、術(shù)后12 h內(nèi)的cTNT、CK-MB值、心臟并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值比較 研究中兩組患者術(shù)前CK-MB、c TNT值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值指標對比( x-±s)

2.2 心臟并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PCI術(shù)后3 d內(nèi), 治療組64例患者中1例出現(xiàn)心源性死亡, 1例心肌梗死, 心臟并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%;對照組患者64例中5例出現(xiàn)心源性死亡, 2例心肌梗死, 心臟并發(fā)癥發(fā)生率是10.94%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前ACS已經(jīng)對人類健康造成了重大威脅, 治療該疾病的主要方法是行PCI。術(shù)后檢測患者CK-MB、cTNT指標,能夠直接反應(yīng)患者在手術(shù)中心肌受損的程度［3］?，F(xiàn)在他汀類藥物合理使用在圍術(shù)期已經(jīng)受到了普遍關(guān)注, 并成為一種日益成熟的技術(shù)。在術(shù)前采用他汀類藥物, 能夠?qū)ρㄐ纬善鸬接行ьA(yù)防作用, 并起到抗炎治療作用, 有利于在手術(shù)中減少心血管事件發(fā)生。瑞舒伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑,能夠起到抑制人體HMG-CoA還原酶的作用, 從而使手術(shù)中患者冠狀動脈粥樣斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài), 明顯提高內(nèi)皮細胞功能性, 從而降低炎癥反應(yīng)發(fā)生幾率, 并有效降低泡沫細胞出現(xiàn), 防止血管平滑肌細胞數(shù)量暴增, 起到積極抑制動脈粥樣硬化的作用［4］。對HMG-CoA還原酶抑制過程中, 阿托伐他汀使用劑量是8.2 nmol/L, 辛伐他汀使用劑量是11.2 nmol/L,瑞舒伐他汀使用劑量是5.4 nmol/L, 同類藥物使用劑量比較,瑞舒伐他汀使用劑量最少, 效果更優(yōu), 值得進行臨床推廣。

本次研究中本院選取128例ACS患者, 隨機分為治療組和對照組, 對照組術(shù)后采用瑞舒伐他汀治療, 治療組手術(shù)前進行第1次瑞舒伐他汀治療, 手術(shù)后再次瑞舒伐他汀治療。兩組患者術(shù)后12 h CK-MB、cTNT值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性冠脈綜合征患者行PCI手術(shù)前, 進行瑞舒伐他汀干預(yù)治療, 可有效降低手術(shù)中患者心肌損傷發(fā)生率和心臟病并發(fā)癥發(fā)生率, 具有良好的心肌保護作用, 值得進行臨床推廣。

［1］ 王金艷, 張慶華, 亢瑞娜, 等.急性冠脈綜合征患者接受PCI治療后中斷他汀對預(yù)后的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(22):2938.

［2］ 李華.急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預(yù)治療的心肌保護作用研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(1):180.

［3］ 高遠, 關(guān)啟剛, 孫宇姣, 等.急性冠脈綜合征患者應(yīng)用負荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對比.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 42(3):235.

［4］ 蔡美紅.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者預(yù)后及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2、9水平的影響.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(15): 2372.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.127

2014-12-25］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院