潘運(yùn)高

高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫、顱高壓的價(jià)值研究

潘運(yùn)高

目的 探討高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫、顱高壓的價(jià)值研究。方法 96例大面積腦梗死合并腦水腫、顱高壓患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。對(duì)照組采用甘露醇進(jìn)行治療, 觀察組采用高滲鹽水進(jìn)行治療, 對(duì)所有患者在治療前后采用無創(chuàng)顱內(nèi)壓(IPC)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的一系列指標(biāo), 1周之后進(jìn)行格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分。結(jié)果 患者的各項(xiàng)指標(biāo)治療后比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組顯效30例, 有效4例, 無效14例, 總有效率為70.8%；觀察組顯效44例, 有效3例, 無效1例, 總有效率為97.9%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 高滲鹽水對(duì)治療大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫、顱高壓的治療效果比較好, 可以作為降低顱高壓的用藥在臨床上推廣使用。

高滲鹽水；大面積腦梗死；腦水腫；顱高壓

大面積腦梗死由腦動(dòng)脈主干阻塞所導(dǎo)致, 在患者腦CT的顯示下出現(xiàn)大片狀低密度的陰影, 對(duì)患者腦組織的損害范圍比較大, 在臨床上除了表現(xiàn)出腦梗死的癥狀之外, 通常還伴有意識(shí)方面的障礙和顱內(nèi)壓增高。大面積腦梗死意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀較為突出時(shí), 在診斷上會(huì)出現(xiàn)一定的困難?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓是治療大面積腦梗死的主要措施之一［1］。在臨床上多數(shù)情況下都是采用甘露醇進(jìn)行治療,但是此藥大劑量地使用或者長(zhǎng)時(shí)間地使用會(huì)對(duì)患者的腎造成損害, 可能引起急性腎衰竭, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命。高滲鹽水是一種前瞻性的降低顱內(nèi)壓的藥物［2］, 在不久的將來會(huì)成為防止腦水腫降低顱內(nèi)壓的一種重要的治療手段, 本研究對(duì)本院收治的96例患者進(jìn)行不同治療方法的對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了本院在2011～2014年收治的大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫、顱高壓患者96例, 其中男54例, 女42例, 患者年齡36～78歲, 平均年齡57歲?；颊呓?jīng)過腦CT檢查后, 得出結(jié)果均為大面積腦梗死合并腦水腫、顱高壓。96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。兩組患者性別、年齡、血壓和病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用甘露醇進(jìn)行治療, 15 min內(nèi)快速靜脈滴注20%MT(0.5 g/kg), 然后用平衡鹽溶液進(jìn)行靜脈注入, 每隔12 h注射1次。觀察組采用高滲鹽水進(jìn)行治療, 用15 min內(nèi)靜脈滴注3%HS(4 ml/kg), 然后用羥乙基淀粉20氯化鈉注射液250～500 ml進(jìn)行靜脈滴注, 用來延長(zhǎng)擴(kuò)容時(shí)限。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)所有患者在治療前后采用無創(chuàng)IPC監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓、血鈉濃度等指標(biāo), 1周之后進(jìn)行GCS評(píng)分。選用三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效和無效。顯效：患者在接受治療后各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：患者在接受治療后有明顯的改善, 但沒有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)。無效：患者在接受治療后病癥沒有得到改善, 甚至有加重的情況, 沒有達(dá)到治療的效果?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析, 患者的各項(xiàng)指標(biāo)在治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。另外, 對(duì)照組顯效30例, 有效4例, 無效14例, 總有效率為70.8%；觀察組顯效44例, 有效3例, 無效1例, 總有效率為97.9%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

在出現(xiàn)大面積腦梗死的患者中, 有很多因素可以導(dǎo)致患者的缺血區(qū)血管通透性升高, 腦組織間的液滲透壓升高, 致使血管內(nèi)的液體滲入到腦組織間, 患者出現(xiàn)腦水腫的癥狀,而由于顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié), 導(dǎo)致顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高的情況［3］。在本次的研究中, 對(duì)兩組分別采用了20%MT和3%HS進(jìn)行治療,結(jié)果顯示高滲鹽水更加能夠達(dá)到治療的效果, 能夠使患者的血管內(nèi)滲透壓提高。

甘露醇對(duì)顱內(nèi)壓降低是通過利尿機(jī)制完成的, 可以將水分排出體外, 而高滲鹽水則是通過使腦組織脫水來降低顱內(nèi)壓, 這種治療方法可以將患者顱內(nèi)的順應(yīng)性增高, 使患者在頭部受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)的繼發(fā)性腦損傷減輕。3%HS可以建立起一個(gè)滲透梯度, 這個(gè)滲透梯度可以將腦組織的水份轉(zhuǎn)移到血管內(nèi), 起到一個(gè)脫水的作用, 這樣就能夠在一定程度上緩解腦水腫, 進(jìn)一步增加腦灌注壓［4］, 將患者的顱內(nèi)壓有效地降低。3%HS還可以降低血液的粘度, 進(jìn)而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫, 改善腦組織的血液循環(huán), 為患者提供更多的腦組織灌注和供氧, 在一定的程度上使患者的預(yù)后得到改善。3%HS還能夠使炎性細(xì)胞在血管內(nèi)的粘附度降低, 減少氧自由基和細(xì)胞因子的釋放, 這樣也能夠在一定的程度上減輕患者血管內(nèi)皮的損傷［5］。

綜上所述, 高滲鹽水對(duì)治療大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫、顱高壓的治療效果比較好, 可以作為降低顱內(nèi)壓的用藥在臨床上推廣使用。

［1］ 古坤意, 潘秋燕, 鄒良玉, 等.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)大面積腦梗死急性期血流動(dòng)力學(xué)改變探討.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(10):30-32.

［2］ 劉潔, 李國(guó), 章淑英, 等.高滲鹽水治療大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫、顱高壓臨床研究.山東醫(yī)藥, 2011, 51(8):100-102.

［3］ 李杰.托拉塞米注射液與甘露醇治療腦梗死的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(18):141.

［4］ 秦偉, 劉兵東, 梅飛來, 等.高滲鹽水治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死的有效性及安全性分析.山東醫(yī)藥, 2014, 54(24):10-12.

［5］ 黃德, 謝向前, 蒙澤明, 等.高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014 (17):8-10, 11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.118

2014-12-19］

457400 河南省南樂縣中興醫(yī)院