王向偉

曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

王向偉

目的 探討曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者, 將患者按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療, 包括服用阿司匹林、消心痛、他汀類(lèi)藥物及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物；觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療, 觀察組顯效31例, 占77.5%；有效8例, 占20.0%, 總有效率為97.5%；對(duì)照組顯效15例, 占37.5%, 有效17例, 占42.5%, 總有效率為80.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 觀察組與對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛時(shí), 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪可獲得較好的臨床療效, 可有效降低心絞痛發(fā)作頻率及時(shí)間, 從而改善患者的生活質(zhì)量, 因此在臨床上具有推廣使用的價(jià)值。

穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；療效

穩(wěn)定型心絞痛也稱(chēng)勞力性心絞痛, 是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上, 由于心臟負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)主要為胸痛、胸悶等。此病發(fā)病率、死亡率較高, 易進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死, 因此對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響, 并嚴(yán)重威脅患者的生命健康［2］。為了探討冠心病穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療的方法及臨床療效, 本文選擇2011年5月～2012年5月在本院接受治療的穩(wěn)定型心絞痛患者80例, 根據(jù)不同方法進(jìn)行治療, 并比較其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2012年5月在本院接受治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者80例, 所有患者均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 均同意本次治療, 均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征及心力衰竭患者。其中男52例, 女28例,年齡最大81歲, 最小50歲, 平均年齡(57.84±5.24)歲。將患者按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。兩組一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療, 按照常規(guī)劑量, 服用阿司匹林、他汀類(lèi)藥物、消心痛及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用鹽酸曲美他嗪［(施維雅(天津)制藥有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：25H600455)］20 mg, 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效即患者的臨床癥狀基本消失, 心電圖恢復(fù)正常水平, 心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度＞80%；有效即臨床癥狀有所減輕, 心電圖顯示缺血性ST段降低＞50%,心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50～80%；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)明顯改善, 甚至加重。記錄兩組治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療, 觀察組顯效31例,占77.5%, 有效8例, 占20.0%, 無(wú)效1例, 占2.5%, 總有效率為97.5%；對(duì)照組顯效15例, 占37.5%, 有效17例, 占42.5%, 無(wú)效8例, 占20.0%, 總有效率為80.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間的比較 治療前, 觀察組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間分別為(8.62±2.74)次/周、(4.85±1.88)min, 對(duì)照組分別為(8.45±3.22)次/周、(4.59±2.14)min, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間分別為(1.62±0.78)次/周、(1.32±0.44)min, 對(duì)照組分別為(4.13±1.09)次/周、(2.65±1.07)min, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加, 當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞時(shí), 其擴(kuò)張性減弱, 血流量減少, 對(duì)心肌的供血量相對(duì)比較固定, 如心肌的血液供應(yīng)減低到尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要, 則休息時(shí)可無(wú)癥狀, 在勞力、情緒激動(dòng)等情況下, 心臟負(fù)荷突然增加, 心肌耗氧量增加, 而冠狀動(dòng)脈的供血卻不能相應(yīng)增加以滿(mǎn)足心肌對(duì)血液的需求, 即引起心絞痛。心絞痛是冠心病常見(jiàn)的臨床綜合征, 常發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)之后, 高發(fā)人群為中老年患者, 且起病急、發(fā)展快, 若不及時(shí)救治, 便會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4］。臨床治療主要以?xún)?nèi)科藥物為主, 由于疾病高發(fā)人群多為老年患者,老年人身體抵抗力、免疫力等比較差, 身體機(jī)能也受到影響,因此臨床用藥有較大的局限性, 需要慎重選擇, 比如有些老年患者對(duì)鈣離子拮抗劑的耐受力比較差, 有些患者使用硝酸酯類(lèi)藥物后, 其血流動(dòng)力學(xué)容易出現(xiàn)異常變化, 引發(fā)各種不良反應(yīng), 且長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)耐藥性, 難以獲得進(jìn)一步的效果。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血的藥物, 通過(guò)抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用, 使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化, 使心肌在消耗等量氧的情況下產(chǎn)生更多的ATP,預(yù)防乳酸在細(xì)胞內(nèi)積聚, 從而維持缺氧情況下心肌的能量代謝, 增加心臟功效, 減輕心肌缺氧。與硝酸酯類(lèi)或鈣通道阻滯劑不同, 曲美他嗪不影響冠狀動(dòng)脈血流, 不引起血流動(dòng)力學(xué)改變, 副作用較小, 具有一定的安全性［5］。本組通過(guò)為觀察組加服曲美他嗪, 臨床療效、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床治療冠心病心絞痛時(shí), 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪可獲得較好的臨床療效, 有效降低心絞痛發(fā)作頻率及時(shí)間, 從而改善患者的生活質(zhì)量, 因此在臨床上具有推廣使用的價(jià)值。

［1］ 李軍麗, 馬其民.曲美他嗪治療老年冠心病心絞痛臨床療效觀察.淮海醫(yī)藥, 2012, 30(3):259-260.

［2］ 趙娜.曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(27):66-67.

［3］ 張小霞.曲美他嗪聯(lián)合參芪花粉片治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(26):83-84.

［4］ 穆瑞斌.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(3):51-53.

［5］ 廖慶斌, 方玉強(qiáng).曲美他嗪對(duì)治療老年冠心病有效性30例臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(22):2297-2299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.107

2015-01-04］

450100 滎陽(yáng)市人民醫(yī)院普內(nèi)科