董繼武 李淑萍

彩色多普勒超聲對(duì)乳腺包塊的診斷及鑒別診斷價(jià)值分析

董繼武 李淑萍

目的 分析彩色多普勒超聲對(duì)乳腺包塊的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法 95塊乳腺包塊應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查機(jī)及X線鉬靶攝片, 且所有包塊均行手術(shù)活檢或穿刺進(jìn)行病理檢測(cè), 比較彩色多普勒超聲檢查機(jī)及X線鉬靶攝片兩種檢查方法對(duì)診斷乳腺包塊良惡性的價(jià)值。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌良惡性的敏感性、特異性、假陽性率以及假陰性率分別為83.0%、79.6%、21.9%、18.9%, X線鉬靶分別為93.3%、59.3%、45.6%、9.3%；比較診斷乳腺癌良惡性的敏感性、特異性, 兩種檢查方法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彩色多普勒超聲對(duì)除乳腺癌外的其他類型乳房包塊的鑒別診斷陽性率均＞90%。結(jié)論 彩色多普勒超聲鑒別診斷除乳腺癌外的各種乳腺包塊, 準(zhǔn)確率高, 在臨床上具有較高的實(shí)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲；X線鉬靶攝片；乳腺包塊；診斷價(jià)值；鑒別

近年來, 乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性健康, 且其發(fā)病率也日益上升。彩色多普勒超聲與X線鉬靶攝片均是臨床用于檢查乳腺疾病的常用手段。然而, 彩色多普勒超聲因其具有無創(chuàng)性及可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)已成為檢查乳腺疾病的首選方法。本研究選取2011年6月～2013年9月本院對(duì)95塊乳房包塊應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查乳腺包塊各種病理類型的聲像圖特點(diǎn)以及乳腺包塊周圍的血流分布, 并與X線鉬靶攝片進(jìn)行比較,旨在探析彩色多普勒超聲對(duì)乳腺包塊的診斷及鑒別診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本科進(jìn)行乳腺包塊檢查的女性患者63例, 共檢出乳腺包塊95塊, 患者年齡39～63歲, 平均年齡(52.3±7.6)歲, 包塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間3～29 d, 平均時(shí)間(13.6±6.9)d；并且除去已診斷為乳腺癌及可觸及雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大的患者。對(duì)所有患者分別進(jìn)行X線鉬靶攝片及彩色多普勒超聲檢查, 并根據(jù)患者病情于檢查后48 h內(nèi)行進(jìn)一步確診(穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查)。

1.2 方法

1.2.1 X線鉬靶攝片的診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1998年美國(guó)放射學(xué)會(huì)創(chuàng)立推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］——乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng), 其直接征象有：毛刺狀的、形態(tài)不規(guī)則的或模糊型的腫塊或結(jié)節(jié)影、微小鈣化、局限性致密浸潤(rùn)。間接征象有：雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、乳頭凹陷、腫塊乳腺結(jié)構(gòu)不良。在X線鉬靶攝片檢查中, 患者具備兩項(xiàng)以上直接征象或具備一項(xiàng)直接征象加兩項(xiàng)間接征象時(shí)即可確診為乳腺癌。

1.2.2 彩色多普勒超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺癌征象：乳腺包塊邊界界限不清、凸凹不平、無明顯的包膜, 包塊形狀不規(guī)則呈鋸齒狀或蟹足狀, 內(nèi)部回聲呈弱回聲光點(diǎn), 分布不均勻,后方回聲減低, 部分包塊內(nèi)可見散在暗區(qū)。雙側(cè)房腺體厚度略增寬, 乳頭下方導(dǎo)管內(nèi)徑正常。包塊內(nèi)可見較豐富的血流信息, 走行及分布不規(guī)則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢或手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí), 95塊乳房包塊中：良性包塊有63個(gè)(其中有26個(gè)乳腺纖維腺瘤, 15個(gè)乳腺增生, 13個(gè)乳腺囊腫, 9個(gè)乳腺膿腫)；惡性包塊有32個(gè)(其中有9個(gè)非浸潤(rùn)性癌, 14個(gè)早期浸潤(rùn)性癌, 9個(gè)浸潤(rùn)性特殊癌)。

2.2 術(shù)前各項(xiàng)檢查的結(jié)果 X線鉬靶攝片診斷為良性乳腺腫塊和惡性乳腺腫塊分別為36個(gè)和59個(gè), 而彩色多普勒超聲診斷為良性乳腺腫塊和惡性乳腺腫塊分別為60個(gè)和35個(gè)。其中彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌良惡性的敏感性、特異性、假陽性率以及假陰性率分別為83.0%、79.6%、21.9%、18.9%, X線鉬靶分別為93.3%、59.3%、45.6%、9.3%；比較診斷乳腺癌良惡性的敏感性、特異性, 兩種檢查方法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 各項(xiàng)檢查與病理檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(n)

表2 乳腺癌診斷結(jié)果的對(duì)比(%)

3 討論

雖然病理活檢是診斷乳腺包塊的金標(biāo)準(zhǔn), 然而在日常的臨床工作中彩色多普勒超聲憑借其可重復(fù)檢查、無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行及定位準(zhǔn)確等特性成為臨床工作中較常用的檢查方法［2］。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查的圖像及血流信號(hào)的分布情況, 能較準(zhǔn)確的判斷出腫塊的大小、性狀、囊實(shí)性、位置等。曾有報(bào)道稱彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確的顯示出乳腺皮膚、皮下組織、乳腺腺體、胸大肌及肋骨等各層組織, 因乳腺惡性腫瘤可分泌腫瘤生長(zhǎng)因子, 從而使得大量新生血管在乳腺腫瘤及鄰近組織周圍產(chǎn)生, 且新生血管數(shù)量隨著乳腺腫瘤的生長(zhǎng)而增多［3］。這為彩色多普勒超聲對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷提供了病理學(xué)基礎(chǔ), 使該檢查方法成為診斷乳腺癌的首選檢查方法。

本研究結(jié)果表明, 乳腺癌的診斷彩色多普勒超聲的特異性要高于X線鉬靶攝片檢查, 而假陽性率低于X線鉬靶攝片檢查。此外, 彩色多普勒超聲檢查還能將乳腺包塊的位置、其與周圍組織的關(guān)系、乳腺包塊的性質(zhì)及其是否有血流信號(hào)等清晰的顯示出來, 對(duì)于鑒別各種乳腺包塊的性質(zhì)具有重要作用。

綜上所述, 由于彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷上具有較高的特異性及較低的假陽性率, 因此彩色多普勒超聲在診斷和鑒別診斷乳腺包塊中具有無法取代的臨床作用。雖然彩色多普勒超聲具有局限性, 但仍應(yīng)將其作為乳腺疾病的診斷和鑒別診斷方法。

［1］ 方群, 晉軍, 賈學(xué)明.彩色多普勒超聲與鉬靶攝片在乳腺包塊診斷中的比較研究GES-6.中外醫(yī)療, 2012, 32(14):175-176.

［2］ 許平.探討高頻超聲對(duì)乳腺包塊的診斷及鑒別診斷硼.中外健康文摘, 2011, 8(10):236-237.

［3］ 米書云, 王東霞, 潘紅麗.高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的應(yīng)用體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(4):2389-2390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.092

2014-12-26］

475300 蘭考縣人民醫(yī)院影像中心超聲科