林雪華

44例艾滋病常見機(jī)會性感染的診治分析

林雪華

目的 對艾滋病患者常見的機(jī)會性感染進(jìn)行診斷、治療分析。方法 對44例經(jīng)明確診斷為艾滋病合并機(jī)會性感染患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 44例患者中因細(xì)菌導(dǎo)致的感染為24例(54.55%), 因真菌導(dǎo)致的感染為20例(45.45%), 因病毒導(dǎo)致的感染為16例(36.36%), 28例(63.64%)為兩種以上病原體同時(shí)導(dǎo)致的感染。按照受感染的部位區(qū)分, 24例(54.55%)為肺部感染, 20例(45.45%)為消化道感染, 26例(59.09%)為多個(gè)部位同時(shí)感染。所有患者在感染后, 臨床表現(xiàn)并不一致, 呈現(xiàn)多樣性。CD4

機(jī)會性感染；艾滋病；診治分析

為積累經(jīng)驗(yàn), 并與同行交流, 現(xiàn)將44例艾滋病合并機(jī)會性感染患者的資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 艾滋病患者共44例, 其中男32例, 女12例,年齡23～48歲, 平均年齡34.5歲。36例為吸毒靜脈注射傳播, 6例為性傳播, 2例為輸血傳播。

所有患者經(jīng)酶聯(lián)免疫法及免疫印跡法對人類免疫缺陷病毒進(jìn)行了檢測確證。使用德國公司生產(chǎn)的熒光標(biāo)記單抗對CD4

+T淋巴細(xì)胞及CD8+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行了測定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《HIVAIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》及博茨瓦納的艾滋病及人類免疫缺陷病毒相關(guān)的主要疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)會性感染的臨床特征主要以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚受損為主。體溫升高多為受到感染后引起的, 達(dá)39～41℃, 持續(xù)時(shí)間為6～72 d?；颊呔袃煞N以上的臨床表現(xiàn),詳見表1。

2.2 44例患者中, 因細(xì)菌導(dǎo)致的感染為24例(54.55%), 因真菌導(dǎo)致的感染為20例(45.45%), 因病毒導(dǎo)致的感染為16例(36.36%), 28例(63.64%)為兩種以上病原體同時(shí)導(dǎo)致的感染。按照受感染的部位區(qū)分, 24例(54.55%)為肺部感染, 20例(45.45%)為消化道感染, 26例(59.09%)為多個(gè)部位同時(shí)感染。

2.3 所有患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(0～127)×103/μl, 平均值為(61.2±19.5)×103/μl。有4例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20×103/μl, 機(jī)會性感染主要由多種細(xì)菌感染合并真菌感染, 患者于7～90 d死亡。有22例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在(20～80)×103/μl, 為細(xì)菌感染合并真菌和病毒感染, 臨床癥狀以肺炎和消化道癥狀為主, 6例死亡(27.27%)。有18例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞80×103/μl, 其中10例患者為皮膚感染, 以單純皰疹、帶狀皰疹為主要臨床表現(xiàn), 未出現(xiàn)死亡病例, 艾滋病合并機(jī)會性感染患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)并不相同, 因而死亡率也不相同, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 44例患者機(jī)會感染臨床特征［n(%)］

表2 44例患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況(n, %)

2.4 所有患者根據(jù)不同的病原體采取相應(yīng)的藥物治療措施。經(jīng)治療, 34例患者存活, 10例患者死亡。使用抗菌藥物時(shí),首先以藥敏試驗(yàn)為基礎(chǔ), 真菌感染的患者通過口服方式給予氟康唑膠囊或氟康唑針劑, 劑量為0.4 mg/d, 1次/d, 通過靜脈滴注的方式給藥, 以90 d為1個(gè)療程。以口服磺胺類藥物為主治療消化道感染, 同時(shí)對CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×103/μl的患者進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

3 討論

人體受到艾滋病病毒的侵襲后, 細(xì)胞的免疫功能受到破壞, 人體的抵抗力隨之降低, 在一種或多種病原體的侵襲下造成了機(jī)會性感染。當(dāng)前, 已經(jīng)成為導(dǎo)致艾滋病患者死亡的重要原因。CD4+T淋巴細(xì)胞水平能夠較好的反映機(jī)體的免疫狀態(tài),臨床研究已經(jīng)證實(shí), 當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200 ×103/μl時(shí), 1年后患者發(fā)生機(jī)會性感染的可能性為23%, 2年后的可能性為56%, 5年后的死亡可能性為24%［1］。

本組病例中, 表現(xiàn)出兩種以上的以呼吸道、消化道及皮膚受損為主的臨床癥狀, 這與其他調(diào)查研究的結(jié)果是相符的［1］。最近有學(xué)者研究表明, 愛滋病病毒感染者腸黏膜中CD4+T淋巴細(xì)胞與外周血相比減少的更為明顯, 導(dǎo)致腸黏膜屏障被破壞, 造成各種消化道感染。對艾滋病合并結(jié)核的患者, 需注意抗結(jié)核藥物與高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物的相互作用。

綜上所述, 混合感染是艾滋病患者常見的機(jī)會性感染,肺部及消化道是主要的感染部位。艾滋病患者的機(jī)會性感染的發(fā)生率與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有關(guān), 并且是影響艾滋病患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

［1］ 劉江紅, 李秋根, 楊明, 等.艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的診治.中國全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(10):872.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.091

2015-01-04］

538100 廣西東興市人民醫(yī)院感染性疾病科

+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均值為(61.2±19.5)×103/μl。結(jié)論 混合感染是艾滋病患者常見的機(jī)會性感染,肺部及消化道是主要的感染部位。艾滋病患者的機(jī)會性感染的發(fā)生率與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有關(guān), 并且是影響艾滋病患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。