于立寶

低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者血糖控制及預(yù)后影響

于立寶

胰十二指腸疾病在外科是一種常見(jiàn)的急腹癥狀［1］?；颊叱１憩F(xiàn)出腹部劇烈疼痛, 且伴隨著休克的癥狀。若是采取早期治療的方式將會(huì)得到較佳的療效。作者通過(guò)對(duì)120例胰十二腸切除術(shù)后的患者給予低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng), 有效的改善術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的護(hù)理滿意度, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月本院接受胰十二腸切除術(shù)手術(shù)治療的患者120例。其中男65例, 女55例；平均年齡58.7歲。完全按照患者的意愿分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例), 所有患者及其家屬均簽書(shū)面知情同意。兩組患者年齡、性格、手術(shù)方式、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者手術(shù)均由同一外科團(tuán)隊(duì)完成, 療程依據(jù)病情而定。

1.2 方法 兩組術(shù)后1 d后開(kāi)始接受連續(xù)7 d的外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 所有營(yíng)養(yǎng)藥品均為我國(guó)食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)上市的。觀察組接受低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 給予脂肪乳氨基酸(18)注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)國(guó)內(nèi)首個(gè)全合一腸外營(yíng)養(yǎng)液), 按熱量10～15 cal/(d·kg), 氮量0.10～0.15 g/(d·kg)。對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方案：按熱量25～30 cal/(d·kg), 氮量0.20～0.3 g/(d·kg)給藥。兩組患者同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)袋中加入微量元素、所需的維生素、磷等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后第1、3、7天血糖平均值；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；兩組患者經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 術(shù)前觀察組血糖水平［(4.78±0.64) mmol/L］與對(duì)照組［(5.08±0.95)mmol/L］比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者在術(shù)后第1、3、7天血糖平均值［(7.06±2.39)、(6.51±2.06)、(5.26±1.21)mmol/L］均明顯低于對(duì)照組［(8.56±3.06)、(7.86±2.84)、(5.86±1.67)mmol/L］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后感染并發(fā)癥 術(shù)后產(chǎn)生主要的并發(fā)癥是肺部感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率及SIRS發(fā)生率。由表1可以看出, 總感染率觀察組較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較, 觀察組的營(yíng)養(yǎng)藥相關(guān)費(fèi)用［(1 648±102)元］雖然高于對(duì)照組［(2 547±215)元］, 但營(yíng)養(yǎng)液配置費(fèi)用［(8.29±6.03)元］、住院總費(fèi)用［(16 358±5862)元］和術(shù)后住院時(shí)間［(145±3)d］明顯低于對(duì)照組［(38.47±9.15)元、(19 852±13 050)元、(177±4)d］, 在營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)間方面［(168±68)s］也較對(duì)照組［(589±105)s］更短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展, 人們逐漸意識(shí)到, 大手術(shù)過(guò)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充過(guò)度與不足對(duì)機(jī)體都是不利的, 王新波等［2］研究的膿毒癥患者低氮能更好的控制炎性介質(zhì)的釋放。對(duì)于提供過(guò)量的患者, 不但毫無(wú)益處只會(huì)加重應(yīng)激的程度。韋軍民等［3］人研究表明危重病患者熱量需求少于預(yù)想, 如果在創(chuàng)傷或手術(shù)初期對(duì)患者給予高蛋白、高熱量以期達(dá)到患者正氮平衡的方案對(duì)患者是無(wú)益的, 甚至有害。原因是把過(guò)高的熱量給予大手術(shù)術(shù)后患者, 通常會(huì)引起患者肝功能損害、高血糖等代謝紊亂并發(fā)癥。近年來(lái)營(yíng)養(yǎng)代謝研究不斷深入, 代謝支持成為應(yīng)激狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)支持的目的, 即：減少發(fā)生器官功能障礙, 調(diào)控生理功能、機(jī)體免疫, 減輕營(yíng)養(yǎng)底物不足［4］。本實(shí)驗(yàn)中入組患者在術(shù)前, 因存在營(yíng)養(yǎng)不良與多種原發(fā)?。?］,由于切除范圍大, 手術(shù)操作復(fù)雜, 術(shù)后患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 新陳代謝非常旺盛, 表現(xiàn)為負(fù)氮平衡, 所以患者營(yíng)養(yǎng)不良加重, 術(shù)后患者加大對(duì)氮源與熱量的需要。劉福坤等［6］的隨機(jī)對(duì)照研究已對(duì)此加以證明, 其對(duì)17例胃癌術(shù)后患者納入研究并發(fā)現(xiàn), 適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)將會(huì)使患者累積的氮得到平衡,認(rèn)為術(shù)后短期內(nèi)給予低熱量的營(yíng)養(yǎng)支持是非常合理的, 這與本研究結(jié)果一致。有研究證明胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率與低白蛋白血癥顯著相關(guān)［7］。

綜上所述, 胰十二指腸切除術(shù)后術(shù)后給予合理的低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)支持有利于控制血糖, 減少相關(guān)并發(fā)癥, 改善患者整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)后總感染性并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得臨床推廣。

［1］ 項(xiàng)琦, 齊玉梅, 張明.合理全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)壺腹周?chē)┬g(shù)后作用的研究.河北醫(yī)藥, 2007, 29(2):118-119.

［2］ 王新波, 全竹富.不同氮量全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)膿毒血癥病人蛋白質(zhì)代謝的影響.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 1997, 4(3):135-137.

［3］ 韋軍民, 朱明煒.圍手術(shù)期低氮低熱量營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版), 2008, 2(1):3.

［4］ Goonetilleke KS, Siriwardena AK.Systematic review of perioperative nutritional supplementation in patients undergoing pancreaticoduodenectomy.JOP, 2006, 7(1):5-13.

［5］ Gianotti L, Braga M, Gentilini O, et al.Artificial nutrition after pancreaticoduodenectomy.Pancreas, 2000, 21(4):344-351.

［6］ 劉福坤, 林言箴 .低熱卡靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)后患者蛋白質(zhì)代謝的影響.中華外科雜志, 1989, 27(7):409-412.

［7］ Greenblatt DY, Kelly K , Rajamanickam V, et al.Preoperative factors predict perioperative morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy.Ann Surg Oncol, 2011, 18(8):2126-2135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.084

2015-01-05］

100094 解放軍第309醫(yī)院肝膽外科