任玉梅

早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒80例臨床分析

任玉梅

目的 探討母乳化早產(chǎn)兒配方奶與發(fā)生晚期代謝性酸中毒的關系。方法 80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒, 全部運用混合喂養(yǎng)的方法。結果 80例早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒治療前后平均營養(yǎng)攝入及體重增加比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 母乳是早產(chǎn)兒最理想的營養(yǎng)來源, 但是在無法給予母乳喂養(yǎng)的情況之下, 采取母乳化早產(chǎn)兒配方奶比牛乳喂養(yǎng)能明顯降低早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒的發(fā)生率。

早產(chǎn)新生兒；晚期代謝性酸中毒；臨床分析

新生兒在出生之后2～3周出現(xiàn)代謝性酸中毒, 稱為新生兒晚期代謝性酸中毒, 該病的發(fā)病原因一般與幼兒的飲食以及腎功能發(fā)育不完善有一定關系。由于發(fā)生的時間比較晚,容易被家長忽視［1］。如果不進行及時的糾正, 將會對幼兒的發(fā)育以及抵抗力產(chǎn)生很大的影響, 嚴重情況將可能危及生命。因此, 作者選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒, 作為本次研究對象, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒作為本次研究對象, 其中男45例, 女35例, 平均胎齡為(31.75±2.23)周, 其中28～30周14例, 30～33周40例, 33～36周26例。最低出生體重為600 g, 最高出生體重為1855 g, 平均體重(1365±289.13)g, 其中＜1000 g新生兒16例, 1000～1300 g新生兒24例, 1300～1600 g新生兒28例, 1600～1855 g新生兒12例。

1.2 喂養(yǎng)方法 本次對于所有新生兒全部采用混合喂養(yǎng)的方法。其中＜1000 g的新生兒16例在出生的的第2周, 給予全靜脈營養(yǎng), 在第3周過渡成為全胃腸道營養(yǎng)。另有30例出生1周后給予靜脈營養(yǎng), 第2周改為母乳以及配方奶粉進行鼻飼喂養(yǎng)。剩余34例出生1 h內(nèi)便給予母乳以及配方奶粉進行鼻飼喂養(yǎng)。配方奶粉為“美素力”(Frisopre, 荷蘭)或“S-26”(Whyeth,美國)喂養(yǎng)。其中蛋白質分別是1.9 g/100 ml、2.15 g/100 ml；熱量分別是75 cal/100 ml、81 cal/ml。乳清蛋白與酪蛋白之比均為3：2。每天早上喂奶之前洗澡、測量新生兒體重, 并且計算新生兒實際攝入熱量, 定時測量血氣或者電解質, 化驗尿常規(guī)。

1.3 診斷標準 所有新生兒晚期代謝性酸中毒均符合：①生后人工喂養(yǎng), 經(jīng)過檢查后沒有其他引發(fā)酸中毒的原發(fā)病(比如敗血癥、肺炎等)。②生后2周之內(nèi)攝入熱量達120～150 kcal/(kg·d), 蛋白質達4 g/(kg·d)。③血氣分析示pH＜7.3。④臨床具有體重增減速度慢或者體重未增加、皮膚蒼白、反應遲鈍、貧血、呼吸暫停等一項或者多項。

1.4 治療方法 新生患兒確診之后, 給予患兒碳酸氫鈉3～5 mmol/(kg·d), 采用10%的葡萄糖注射液稀釋為1.4%后靜脈滴注。新生患兒如果酸中毒得到及時糾正, 臨床癥狀出現(xiàn)消失、氣血等情況得到改善之后則改為口服鞏固。1個療程為10～14 d。

1.5 觀察指標 對比新生兒治療前和治療之后的蛋白質攝入、奶量攝入、熱量攝入以及體重增加程度。

1.6 統(tǒng)計學方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒通過1個療程的治療后, 與治療前蛋白質、熱量等相較于治療前得到明顯好轉(P＜0.05)。見表1。

表1 80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒治療前后平均營養(yǎng)攝入及體重增加比較［ x-±s, ml/(kg·d)］

3 討論

早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒是早產(chǎn)兒常見的代謝問題, 一般發(fā)生在出生第2周之后, 其發(fā)生原因主要由于與攝入的蛋白質有關, 牛乳喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)相比較, 牛乳喂養(yǎng)發(fā)生率要高于母乳喂養(yǎng)率。其次由于新生兒尤其對于早產(chǎn)兒而言, 腸道中缺乏轉換這兩種氨基酸的酶, 使得兩種氨基酸在血中濃度增加, 血尿素氮以及血氨也明顯增加, 并且形成酸中毒等［2,3］。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示, 使用牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒容易引發(fā)早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒的發(fā)病率為34%, 本次研究中均采用母乳化早產(chǎn)兒配方奶, 在新生兒1個療程治療后, 均得到顯效改善。其原因是配方奶當中的乳清蛋白以及酪蛋白比例相對于牛乳而言更為合理。另外, 對于出生2～3周的新生兒,如果發(fā)現(xiàn)其在體重不增加或增長緩慢的情況, 應當盡快做血氣檢查, 便于得到及時的治療。

綜上所述, 母乳是早產(chǎn)兒最理想的營養(yǎng)來源, 但是在母乳分泌不足的情況下, 采取用乳清蛋白、酪蛋白比例與母乳相近的配方奶喂養(yǎng)新生兒比牛乳喂養(yǎng)能明顯降低早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒的發(fā)生率。

［1］ 郭少麗.早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒13例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(9):1261.

［2］ 王書華, 趙月霞, 宋建平, 等.早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的綜合療法.中國婦幼保健, 2011, 26(6):844-846.

［3］ 馬加寶, 陳凱, 儲和平, 等.早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒33例臨床分析.臨床兒科雜志, 2012, 20(7):421-422.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.081

2014-12-08］

450000 河南省中醫(yī)院