馮偉堅 陳漢明 夏俊標(biāo) 麥建培 葉建俊

軟通道微創(chuàng)穿刺治療高血壓性腦出血的臨床效果分析

馮偉堅 陳漢明 夏俊標(biāo) 麥建培 葉建俊

目的 探討軟通道微創(chuàng)穿刺治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 48例高血壓性腦出血患者, 給予軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)進行治療, 術(shù)后隨訪6個月觀察療效。結(jié)果 治療后高血壓性腦出血患者格拉斯哥預(yù)后評分(GOS評分)5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血壓性腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。結(jié)論 軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)時間短, 療效較好, 并發(fā)癥較少, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣使用。

軟通道微創(chuàng)；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血是出血性腦卒中的主要類型, 高血壓性腦出血通常是在長期高血壓或腦血管淀粉樣病變的基礎(chǔ)上,在某種誘因作用下, 發(fā)生病理改變的血管突然破裂造成的。其發(fā)病率逐年升高, 病呈現(xiàn)年輕化的趨勢［1,2］。及時、正確地救治高血壓性腦出血, 是降低腦卒中的病死率、避免或減輕殘疾、提高幸存者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文選取2012年7月～2014年7月本院收治的48例高血壓性腦出血患者, 旨于探討軟通道微創(chuàng)穿刺治療高血壓性腦出血的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本院收治的48例高血壓性腦出血患者, 其中男34例, 女14例, 年齡56～79歲, 平均年齡(64.7±5.2)歲?；颊呔忻鞔_的高血壓病史, CT證實顱內(nèi)血腫, 排除顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重凝血功能障礙、動靜脈畸形的患者?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱失語、腦疝、腦膜刺激征。出血部位位于基底節(jié)25例, 丘腦11例, 皮質(zhì)下7例, 小腦5例。按多田公式計算：基底節(jié)及皮質(zhì)血腫量25～50 ml, 丘腦15～23 ml,小腦13～22 ml。

1.2 治療方法 入院后先進行內(nèi)科治療, 當(dāng)生命體征平穩(wěn)后, 一般為出血后12～24 h, 行軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)。根據(jù)CT掃描定位, CT影像應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)的OM線為基準(zhǔn), 選取血腫最大的層面為穿刺的平面, 選取最大層面的血腫最長軸與頭皮的交點為穿刺點, 取血腫最大層面平行于OM線, 自穿刺點至血腫中心位置為穿刺方向。予局部浸潤麻醉, 在頭皮表面作一個0.5 cm的切口, 用手動鉆在顱骨上鉆一個0.5 cm的小孔,按擬定的方向及深度將優(yōu)質(zhì)的硅膠引流管置入到血腫的中心位置予抽吸引流, 先緩慢抽吸出血腫總量的1/3左右, 固定引流管, 使用尿激酶注入溶解血腫腔內(nèi)殘留的血腫, 直至經(jīng)頭顱CT檢查清除血腫＞80%, 可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)GOS評分評定患者的恢復(fù)情況。5分為患者恢復(fù)良好, 有輕度缺陷, 可恢復(fù)正常生活；4分為患者有輕度殘疾殘疾, 可在保護下工作, 可獨立生活；3分為患者重度殘疾清醒, 需照料其日常生活；2分為患者植物生存僅有如眼睛能睜開等最小反應(yīng)；1分為患者死亡。

2 結(jié)果

表1 48例高血壓性腦出血患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n(%)］

治療后高血壓性腦出血患者GOS評分5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血壓性腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。見表1。

圖1 患者微創(chuàng)治療術(shù)前CT片

圖2 微創(chuàng)治療術(shù)后CT片

3 討論

高血壓性腦出血是常見的出血性腦血管疾病, 死亡率與致殘率較高［3］。隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展, 傳統(tǒng)的開骨瓣血腫清除術(shù)因損傷大, 出血多, 時間長而逐漸被微創(chuàng)清除顱血腫術(shù)取代［4］。微創(chuàng)手術(shù)因手術(shù)時間短, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 費用較少, 深受醫(yī)生與患者的歡迎［5］。高血壓性腦出血最常見的出血部位為基底節(jié)區(qū), 病因以高血壓最為常見,高血壓性腦出血危害主要有：①血腫在自行液化、凝化、分解產(chǎn)物可釋放神經(jīng)毒性物質(zhì), 導(dǎo)致海綿樣變形, 腦組織水腫,出血性壞死, 對腦組織造成損害；②高血壓性腦出血早期形成血腫, 血腫本身占位效應(yīng)引起的血腫和高顱壓破壞周圍組織, 引起腦血管痙攣, 阻塞腦脊液的通道引起腦積水。軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療適用于腦葉及基底節(jié)出血＞30 ml, 小腦出血＞10 ml, 丘腦出血＞10 ml, 腦室鑄形, 腦室出血, 引起阻塞性腦積水的患者。尤其適用于腦深部或重要功能區(qū)血腫、不能耐受麻醉與手術(shù)、全身狀況差、基礎(chǔ)疾病較多、高齡的患者。軟通道微創(chuàng)穿刺治療高血壓性腦出血的手術(shù)優(yōu)勢在于可清除血腫, 降低顱內(nèi)壓。醫(yī)師可更加靈活的調(diào)整進針方向與角度, 穿刺材料的硅膠, 前段圓鈍, 不易損傷腦血管, 同時具有刻度, 可調(diào)整血腫殘留量。軟管的末端接有三通引流管,更加方便注入尿激酶, 設(shè)置的防逆流裝置, 可防止發(fā)生感染,不易損傷腦組織。手術(shù)治療時, 患者不需全身麻醉, 局部麻醉即可, 無需開顱, 創(chuàng)傷小, 感染的可能小, 對患者的心肺功能干擾較小, 對手術(shù)環(huán)境要求較小。

本研究表明, 經(jīng)軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)進行治療后, 治療后高血壓性腦出血患者GOS評分5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血壓性腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%?？梢? 經(jīng)軟通道微創(chuàng)穿刺治療高血壓性腦出血手術(shù)時間短, 療效較好, 并發(fā)癥較少, 可明顯改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭海蘭, 魏鑫明, 況成宏, 等.微創(chuàng)粉碎清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察.中國臨床研究, 2011, 24 (2):141-142.

［2］ 梁曉安, 高社榮, 梁晨.CT 引導(dǎo)下微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究.中華腦血管病雜志(電子版), 2011, 5(6):198-199.

［3］ 郭衛(wèi)東.雙針微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究.中國醫(yī)師進修雜志, 2011, 34(32):399-401.

［4］ 姜濤.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué), 2014, 26(1):98-99.

［5］ 王才永, 張愛新.高血壓腦出血合并腦疝患者45例救治分析.中國醫(yī)療前沿, 2010, 5(2):445-446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.077

2014-12-30］

526020 廣東省高要市人民醫(yī)院神經(jīng)外科