霍志霞

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較

霍志霞

目的 對腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)(CISH)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(AH)以及陰式全宮切除術(shù)(TVH)的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法 150例行子宮切除術(shù)的患者, 將其隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組50例。A組給予CISH治療, B組給予TVH治療, C組給予AH治療, 治療后, 對比治療效果。結(jié)果 A組患者的手術(shù)治療時間、住院時間、肛門排氣時間以及術(shù)中出血量與B組和C組對比, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于B組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與TVH、AH相比, CISH能夠明顯縮短治療時間和住院時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 可在臨床中廣泛推廣。

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；陰式全宮切除術(shù)；療效；并發(fā)癥

近年來, 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷提高, 子宮切除術(shù)發(fā)展也越加快速。腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)(CISH)是臨床中比較常用的手術(shù)方法, 具備手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高的特點, 能夠保證陰道結(jié)構(gòu)和盆底的完整性［1］。作者對本院收治的行子宮切除術(shù)治療患者的手術(shù)治療方法進(jìn)行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2012年4月收治的150例行子宮切除術(shù)的患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組50例, 其中, A組：年齡37～52歲,平均年齡(45.1±4.2)歲, 體質(zhì)量指數(shù)為(20.1±2.6)kg/m2；B組：年齡38～53歲, 平均年齡(45.2±4.3)歲, 體質(zhì)量指數(shù)為(20.2±2.7)kg/m2；C組：年齡39～54歲, 平均年齡(45.5±4.5)歲,體質(zhì)量指數(shù)為(20.3±2.8)kg/m2。所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦, 包括42例子宮肌瘤, 31例難治性功血, 37例絕經(jīng)后陰道出血, 27例子宮脫垂, 13例子宮腺肌病。三組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及疾病種類等一般資料方面組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者采取CISH治療, 首先使用子宮矯正棒經(jīng)宮頸進(jìn)入到宮腔內(nèi)穿透子宮底部, 在腹腔鏡下使用雙極電凝斷離雙側(cè)圓韌帶、輸卵管以及卵巢帶有的韌帶, 使用7號線縫扎2次, 對側(cè)同種處理方法；使用電極電凝時, 首先切開闊韌帶葉, 將膀胱一直推送到宮頸位置, 使用鉗子將子宮血管夾住, 再次使用7號線進(jìn)行縫扎；環(huán)形圈套子宮峽部,沿環(huán)形套切開筋膜, 切開過程中, 注意提升子宮, 清楚看到筋膜層次后, 緩慢切除子宮；使用碘伏對剩余端進(jìn)行消毒處理, 應(yīng)用0/1可吸收線縫合；最后放置殘端于腹膜外部, 結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 B組 B組患者采取TVH治療, 首先對患者硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位, 常規(guī)鋪設(shè)消毒斤, 在直腸和子宮間隙、穹窿黏膜和膀胱子宮間隙內(nèi)注射副腎素鹽水(1：250)；使用電刀按照環(huán)形切開穹窿黏膜, 分開膀胱和子宮間隙, 上推膀胱到腹膜反折位置, 分離直腸和子宮間隙后, 將其分離到后腹膜位置, 使用鉗子將主韌帶、骶韌帶夾住切斷, 使用7號線進(jìn)行兩次縫扎, 打開前、后腹膜, 使用指示線縫合, 切斷子宮血管；再次使用7號線進(jìn)行縫扎, 切除宮頸, 避免宮頸內(nèi)翻給腹腔帶來污染；取出子宮后, 使用4號線間斷性縫合后腹膜, 注意將殘端放置于腹膜外部；如有滲血, 則給予“T”管引流, 將油紗卷置入陰道內(nèi), 設(shè)置尿管；如無滲血,則使用0/2可吸收線全部縫合陰道殘端。

1.2.3 C組 C組患者采取AH治療。

1.3 觀察指標(biāo)［2］對三組患者的手術(shù)治療時間(min)、術(shù)中出血量(ml)、住院時間(d)、肛門排氣時間(d)以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的術(shù)中、術(shù)后情況對比 A組患者的手術(shù)治療時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于B組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的術(shù)中出血量明顯少于B組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者的術(shù)中、術(shù)后情況對比( x-±s)

2.2 三組患者的并發(fā)癥情況對比 A組患者發(fā)生2例術(shù)后感染, 1例腰腹痛, 1例排尿排便異常, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；B組患者發(fā)生4例術(shù)后感染, 6例腰腹痛, 3例排尿排便異常, 5例圍絕經(jīng)期綜合征, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%；C組患者發(fā)生6例術(shù)后感染, 5例腰腹痛, 4例排尿排便異常, 6例圍絕經(jīng)期綜合征, 并發(fā)癥發(fā)生率為42.0%；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于B組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

受到女性生殖道結(jié)構(gòu)因素的影響, 治療病變子宮的方法較多。目前, 臨床婦科治療常見良性病變主要采取子宮切除術(shù)。以往運用的子宮切除術(shù)具有手術(shù)時間長、住院時間長以及術(shù)后并發(fā)癥率高的缺點, 不被患者所接受［3］。近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, CISH在臨床中得到廣泛應(yīng)用,其具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)治療難度小以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點［4］。其主要具備以下優(yōu)勢：① 其能夠有效保障陰道組織和盆底的完整性, 并徹底切除病灶組織, 提升患者生活質(zhì)量, 減少給性生活產(chǎn)生的影響；② 在封閉環(huán)境下進(jìn)行,能夠保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 減少給腹腔組織產(chǎn)生的影響,加快胃腸功能的快速恢復(fù)；③ 盡可能將輸尿管顯露出來, 將其作為標(biāo)志, 對子宮動脈進(jìn)行探查, 并結(jié)扎, 進(jìn)而降低術(shù)后殘端出血等并發(fā)癥發(fā)生率［5］。本組研究中, A組給予CISH治療, B組給予TVH治療, C組給予AH治療, A組患者的手術(shù)治療時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于B組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的術(shù)中出血量明顯少于B組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與TVH、AH相比, CISH能夠明顯縮短治療時間和住院時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 姬超, 買苗, 宋芳霞.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及經(jīng)腹全子宮切除三種手術(shù)方式的比較及臨床意義.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(24):5401.

［2］ 費雅萍, 連曉紅, 于欣.腹腔鏡筋膜內(nèi)與經(jīng)腹及陰式全子宮切除術(shù)的臨床特點比較.中國婦幼保健, 2012, 27(27):4284.

［3］ 范文玲, 楊慧敏, 楊淑英, 等.全子宮切除的兩種術(shù)式術(shù)后性生活質(zhì)量比較.河北醫(yī)藥, 2012, 34(3):421.

［4］ 傅柳陶.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的比較.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(11):1313.

［5］ 王玉琴, 王建華.腹腔鏡與經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(12):1467.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.075

2014-12-19］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科