李澤鳳 何立華

妊娠合并癥/并發(fā)癥與單胎活產(chǎn)新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性研究

李澤鳳 何立華

目的 探討妊娠合并癥/并發(fā)癥與單胎活產(chǎn)新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性。方法 回顧性分析11984例單胎分娩產(chǎn)婦的資料。結(jié)果 前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、低蛋白血癥、胎盤早剝以及羊水過少合并癥/并發(fā)癥等各單因素組內(nèi)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及羊水過少與新生兒的體質(zhì)量具有相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、妊娠期糖尿病以及孕婦羊水過少是使得新生兒體質(zhì)量異常的重要因素, 應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防措施用以控制妊娠合并癥/并發(fā)癥。

妊娠合并癥；妊娠并發(fā)癥；新生兒；體質(zhì)量

新生兒的體質(zhì)量能夠反映胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育情況, 過低或者超重時(shí), 均一定程度上對母嬰的健康產(chǎn)生消極的影響［1］。目前, 臨床上越來越多的報(bào)道發(fā)現(xiàn)出生后嬰幼兒的健康狀況與新生兒出生時(shí)的體質(zhì)量密切相關(guān)。因此, 對于新生兒的體質(zhì)量的控制是目前優(yōu)生優(yōu)育所面臨的一個重要內(nèi)容。本次研究中對11984例單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的檢查以及專門設(shè)計(jì)問卷調(diào)查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月～2013年11月期間收治的11984例分娩產(chǎn)婦(單胎), 孕周為29 ～42周。

1.2 方法 在本次研究中, 調(diào)查采取面對面的詢問方式, 調(diào)查問卷則為全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測, 辦公室根據(jù)調(diào)查內(nèi)容制作的《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》。孕婦的所有問卷答案均經(jīng)過合格的專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生幫助進(jìn)行填寫?，F(xiàn)將新生兒的體質(zhì)量分為三組：低出生體質(zhì)量兒(＜2500 g), 正常體質(zhì)量兒(2500～3999 g)和巨大兒(≥4000 g)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。多因素比較采用Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 本次調(diào)查共發(fā)放問卷12194份, 收回問卷達(dá)到12170份, 問卷回收率為99.8%, 其中有效問卷11984份。有妊娠合并癥/并發(fā)癥的患者1562例, 檢出率為13.0%。新生兒體質(zhì)量分布為500～5800 g, 平均體質(zhì)量 (3267.5±195.3)g。低體質(zhì)量兒500例(4.2%), 正常體質(zhì)量兒10852例(90.6%)、巨大兒632例(5.3%)。

選擇前置胎盤、上呼吸道感染、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、泌尿系統(tǒng)感染、貧血、妊娠期糖尿病、胎膜早破、肝病以及羊水過少等妊娠合并癥/并發(fā)癥進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后,孕婦中胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和低蛋白血癥及羊水過少合并癥/并發(fā)癥各單因素組內(nèi)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素分析 以單因素分析(P＜0.05)的因素進(jìn)行Logistic多因素分析, 其中前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及羊水過少與新生兒的體質(zhì)量具有相關(guān)性(P＜0.05)。見表2。

表1 妊娠合并癥/并發(fā)癥與單胎活產(chǎn)新生兒體質(zhì)量單因素分析(n)

表2 妊娠合并癥/并發(fā)癥與單胎活產(chǎn)新生兒體質(zhì)量多因素分析

3 討論

參與此次調(diào)查的共11984例新生兒, 其中90.5%的新生兒體質(zhì)量均處于正常范圍, 僅有9.5%的新生兒體質(zhì)量異常。產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥檢出率達(dá)到13.6%, 仍處于較高水平［2］。妊娠合并癥/并發(fā)癥等情況的發(fā)生不僅影響母親及腹中胎兒的健康, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)苯訉?dǎo)致孕婦的死亡。因此, 在對于孕婦孕產(chǎn)期保健工作中, 醫(yī)師要對孕婦妊娠合并癥/并發(fā)癥等情況給予足夠的重視并且重點(diǎn)關(guān)注, 采取相應(yīng)的措施。

本次調(diào)查的11984例產(chǎn)婦中, 其中妊娠合并前置胎盤84例, 發(fā)病率僅為0.7%。經(jīng)過多因素分析, 結(jié)果表明妊娠合并前置胎盤是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量異常的一個重要因素, 其結(jié)果是無妊娠合并前置胎盤者的2倍之多。作為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 前置胎盤是導(dǎo)致孕婦在妊娠晚期出血的一個主要原因,這與孕婦在懷孕前多次刮宮以及子宮手術(shù)等損傷子宮內(nèi)膜的行為有關(guān)。作為醫(yī)務(wù)人員, 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加強(qiáng)對服務(wù)對象有關(guān)健康計(jì)劃生育知識宣傳, 盡量避免適齡婦女有多次刮宮或引產(chǎn)的行為, 這樣才可以有效的預(yù)防生殖道感染并且適當(dāng)?shù)臏p少子宮內(nèi)膜損傷以及子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。

妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是胎盤早剝, 通常具有起病急和發(fā)展快的特點(diǎn)。若孕婦不重視或醫(yī)師處理不及時(shí), 很有可威脅孕婦和腹中胎兒的生命。在此次調(diào)查中顯示11984例產(chǎn)婦中胎盤早剝發(fā)生率僅為0.3%。這與醫(yī)師對于分娩后孕婦胎盤檢查的仔細(xì)程度有很大的關(guān)系, 但是對于有些輕型胎盤早剝患者, 由于癥狀不明顯而易被忽略。對于妊娠期患有高血壓疾病的孕婦, 醫(yī)師以及孕婦家屬應(yīng)該加強(qiáng)對孕婦孕期的管理, 盡量避免外傷以及性生活與重體力勞動, 并積極配合相應(yīng)的治療。

妊娠期高血壓疾病會嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的身心健康,這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生圍生期病率和導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的一個重要原因［3］。本研究表明, 孕婦妊娠期高血壓對于新生兒體質(zhì)量有顯著性關(guān)系(P＜0.05, OR=2.136)。因此, 醫(yī)務(wù)人員需做好妊娠期高血壓的預(yù)防工作, 如對孕婦及家人加強(qiáng)健康教育, 指導(dǎo)孕婦合理飲食, 在平時(shí)的飲食中適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑(1～2 g/d)以及多吃富含鈣的食品, 如牛奶、奶粉等。

在本次調(diào)查妊娠期糖尿病的發(fā)生率也較低, 僅為1.9%。但是從本次研究結(jié)果中可以看出, 妊娠期糖尿病孕婦所產(chǎn)的新生兒中, 巨大兒和低出生體質(zhì)量兒的數(shù)量明顯多于正常體質(zhì)量兒。多因素分析的結(jié)果也表明孕婦妊娠期糖尿病與新生兒體質(zhì)量有明顯關(guān)系(P＜0.05, OR=2.885)。因此, 醫(yī)護(hù)人員需要對孕婦的產(chǎn)前檢查監(jiān)督、為孕婦進(jìn)行合理的營養(yǎng)搭配, 同時(shí)在孕婦24～28 周即開展相應(yīng)的糖篩查試驗(yàn), 盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療的目的。

若孕婦在妊娠晚期中腹內(nèi)羊水量＜300 ml并且B超羊水指數(shù)≤5 cm, 那么該孕婦便可被診斷為羊水過少。雜技此次調(diào)查中, 孕婦羊水過少發(fā)生率0.7%。本研究結(jié)果顯示, 若孕婦羊水過少, 則發(fā)生新生兒體質(zhì)量異常的可能性大大增加。羊水過少是腹中胎兒存在危險(xiǎn)的重要信號, 也是導(dǎo)致圍生兒發(fā)病率, 死亡率的一個重要因素。

綜上所述, 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及羊水過少是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量異常的重要因素, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取積極有效的措施預(yù)防用以控制妊娠合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張春麗.2006～2009年我院低體質(zhì)量新生兒調(diào)查分析.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(23):120.

［2］ 曾潔, 石艷玲, 羅家有, 等.13669名孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥檢出率及其影響因素.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 38(11): 1092-1098.

［3］ 楊素青, 周崇恩.妊娠期高血壓血漿蛋白水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012, 24(1):67-69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.068

2014-12-22］

528216 南海區(qū)第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(李澤鳳), 兒科(何立華)