盧祥章

胎兒臍尿管囊腫四維彩超診斷分析

盧祥章

目的 研究胎兒臍尿管囊腫病癥在四維彩超聲像圖中的具體表現(xiàn), 總結病癥的規(guī)律, 提高診斷的準確率。方法 回顧性分析7例胎兒臍尿管囊腫的病歷資料。結果 7例胎兒腹部有液囊性腫塊,該液囊性腫塊沒有與膀胱相通, 有臍動脈均勻環(huán)繞在腫塊表面, 明顯向外突起, 并且腫塊內部沒有顯示血液流動。新生兒產后手術證實該腫塊為臍尿管囊腫。結論 如果四維彩超顯示妊娠18～32周的胎兒的腹部有液囊性腫塊, 該液囊性腫塊沒有與膀胱相通, 有臍動脈均勻環(huán)繞在腫塊表面, 明顯向外突起,并且腫塊內部沒有顯示血液流動, 即可考慮該胎兒患有臍尿管囊腫。

胎兒；臍尿管囊腫；四維彩超

臍尿管囊腫是由于胎兒在發(fā)育過程中, 自膀胱與臍部相連的細管在膀胱從臍部下降的過程中轉變成纖維束帶, 細管兩端閉合, 中間形成的一個腔被上皮分泌的廢物和脫落的細胞碎屑充滿而形成［1］。若胎兒臍尿管無法完全閉合, 胎兒在出生后幾日內可見有尿液從臍部滴出。胎兒臍尿管囊腫是胎兒臍帶畸形的一種。目前醫(yī)學臨床要對胎兒臍尿管囊腫進行診斷十分困難［2］?，F(xiàn)對7例胎兒臍尿管囊腫的四維彩超聲像圖表現(xiàn), 進行回顧性分析總結, 尋找它們的規(guī)律, 以期提高胎兒臍尿管囊腫的四維彩超診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本醫(yī)院近2年, 確診的7例患臍尿管囊腫的胎兒。孕期18～32周, 平均孕期(25±2.1)周。2013～2014年本院發(fā)現(xiàn)7例胎兒腹部有液囊性腫塊, 該液囊性腫塊沒有與膀胱相通, 有臍動脈均勻環(huán)繞在腫塊表面, 明顯向外突起,并且腫塊內部沒有顯示血液流動。男5例, 女2例, 共7例嬰兒產后手術證實胎兒患有臍尿管囊腫, 均沒有合并畸形,沒有孕婦要求引產。

1.2 方法 回顧分析在采用高分辨率四維彩超機對胎兒做產科常規(guī)檢查時, 胎兒的具體情況。在產科現(xiàn)有的條件下對胎兒進行畸形篩選。

1.2.1 發(fā)現(xiàn)胎兒腹部偶液囊性腫塊, 其外壁薄, 內透聲佳,外觀形態(tài)規(guī)則, 位于中下腹部。與胎兒腹部易產生的其他囊腫相比進行對比鑒別。①與胎兒腸系膜囊腫進行鑒別：胎兒腸系膜囊腫一般位于小腸的中間, 其體積相對于胎兒臍尿管囊腫較小［3］。②與胎兒患的附件囊腫進行對比鑒別：附件囊腫一般也是外壁偏薄, 但是它的患病部位比較偏向腹腔的一側。 ③與胎兒腎囊腫囊腫進行對比鑒別：胎兒腎囊腫位于靠后的方位, 仔細進行掃查會發(fā)現(xiàn)囊腫周圍有腎組織的回聲。④與胎兒膀胱憩室進行對比鑒別：胎兒膀胱憩室囊腫是與膀胱相通。而胎兒臍尿管囊腫與膀胱沒有相通。⑤與胎兒后尿道瓣進行對比鑒別：胎兒后尿道瓣位于膀胱和尿道的交界處,呈“鑰匙”孔形的特征［4］。

1.2.2 胎兒臍尿管囊腫不與膀胱相通, 但是當胎兒膀胱充盈時特別難以對此進行區(qū)別, 只有當胎兒的膀胱排空時, 才可分別出其腫塊與胎兒膀胱之間毫無關系。

1.2.3 胎兒臍尿管囊腫明顯向外突出, 應與胎兒臍部膨脹性突出進行對比鑒別。胎兒臍部膨脹性突出包塊內一般可以從四維彩超圖文聲像中看見腹腔腸管里面的東西, 幾乎不會呈類似液狀暗區(qū)的表現(xiàn), 并且包塊的表面可見胎兒臍帶的入口。

1.2.4 通過彩色多譜勒超聲可以看出有臍動脈均勻環(huán)繞在腫塊表面, 明顯向外突起, 并且腫塊內部沒有顯示血液流動。

1.2.5 通過四維彩超圖文聲像可以清晰看到圍繞在腫塊表面的臍動脈的走向, 而且還可立體的顯現(xiàn)出腫塊的表面情況以及腫塊周邊的組織的情況。見圖1。

1.3 觀察指標 囊性腫塊是否與膀胱相通, 是否有臍動脈均勻環(huán)繞在腫塊表面, 是否明顯向外突起, 腫塊內部是否顯示血液流動。

圖1 四維彩超聲像圖

2 結果

7例最終確診患胎兒臍尿管囊腫的胎兒的四維彩超聲像均顯示胎兒在妊娠18～32周時腹部有液囊性腫塊, 該液囊性腫塊沒有與膀胱相通, 有臍動脈均勻環(huán)繞在腫塊表面, 明顯向外突起, 并且腫塊內部沒有顯示血液流動。在與胎兒腸系膜囊腫進行鑒別時, 其囊腫體積相對于胎兒腸系膜囊腫較大；與胎兒患的附件囊腫進行對比鑒別時, 發(fā)現(xiàn)它的患病部位比較偏離腹腔的一側；與胎兒腎囊腫囊腫進行對比鑒別時, 發(fā)現(xiàn)該囊腫周圍沒有腎組織的回聲；與胎兒膀胱憩室進行對比鑒別時, 發(fā)現(xiàn)囊腫與膀胱沒有相通；與發(fā)現(xiàn)與胎兒后尿道瓣進行對比鑒別時, 發(fā)現(xiàn)該囊腫并不是在膀胱和尿道的交界處。

3 討論

臍尿管囊腫是由于胎兒在發(fā)育過程中, 自膀胱與臍部相連的細管在膀胱從臍部下降的過程中轉變成纖維束帶, 細管兩端閉合, 中間形成的一個腔被上皮分泌的廢物和脫落的細胞碎屑充滿而形成［5,6］。若胎兒臍尿管無法完全閉合, 胎兒在出生后幾日內可見有尿液從臍部滴出。胎兒臍尿管囊腫的診斷既要與胎兒腹部囊腫進行對比鑒別, 又要和胎兒臍帶自身的腫物進行對比鑒別, 因此胎兒臍尿管囊腫的診斷鑒別非常困難。通過本院回顧分析近2年本院最終確診的7個病例來看, 若四維彩超聲像圖顯示胎兒腹部有液囊性腫塊, 該液囊性腫塊沒有與膀胱相通, 有臍動脈均勻環(huán)繞在腫塊表面,明顯向外突。其囊腫體積相對于胎兒腸系膜囊腫較大, 患病部位偏向腹腔的一側, 囊腫周圍沒有腎組織的回聲, 囊腫也不是在膀胱和尿道的交界處, 并且腫塊內部沒有顯示血液流動, 則基本可以確診該胎兒患臍尿管囊腫。

［1］ 朱艷珊, 許亮, 趙敏, 等.臍尿管囊腫合并感染的超聲診斷價值分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(12):2578-2579.

［2］ 張軼瑾, 占禮志, 范濤, 等.臍尿管囊腫的CT表現(xiàn)及分型探討.臨床放射學雜志, 2012, 31(6):894-896.

［3］ 李星云, 馬彩葉, 陳興美.成人臍尿管囊腫超聲誤診1例.實用醫(yī)學雜志, 2011, 27(4):717.

［4］ 楊卉, 周順科, 譚長連, 等.臍尿管病變多層螺旋CT影像學征象及其臨床診斷價值.中南大學學報(醫(yī)學版), 2012, 37(8): 834-839.

［5］ 劉憲峰, 張書彥, 龐秀玲.經(jīng)腹輸卵管結扎術后臍尿管囊腫反復感染1例臨床處理.中國計劃生育學雜志, 2011, 19(9):573.

［6］ 沙建軍, 吳小榮, 張連華, 等.腹腔鏡治療成人臍尿管囊腫3例及文獻復習.臨床泌尿外科雜志, 2011, 26(10):764-766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.067

2014-12-30］

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