萬 勇

外傷性腦梗死的亞低溫治療臨床分析

萬 勇

目的 探討亞低溫治療外傷性腦梗死的臨床療效。方法 選取 70例外傷性腦梗死患者為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合亞低溫治療)和對照組(單獨采用常規(guī)治療), 各35例。對比觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均有所下降(P＜0.05), 但觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分下降幅度更大, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率(68.6%)明顯高于對照組(57.1%), 對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 外傷性腦梗死患者采用亞低溫治療的臨床療效顯著, 可有效促進患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù), 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

外傷性腦梗死；亞低溫治療；臨床分析

外傷性腦梗死是顱腦受到重創(chuàng)后的一種嚴重并發(fā)癥, 在損傷后常導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)供血障礙, 進而導(dǎo)致腦組織神經(jīng)功能性障礙以及缺血性損害［1］。外傷性腦梗死的致殘率、致死率較高, 尤其是大面積腦梗死患者往往會存在不同程度的勞動能力喪失情況, 對于患者的生活質(zhì)量具有嚴重不良影響。目前, 臨床治療腦梗死的主要有效手段是溶栓治療, 但溶栓治療存在嚴格的時間窗限制(3～6 h), 因此近年來很多學(xué)者開始研究采用非藥物治療手段來保護腦梗死患者的神經(jīng)功能。亞低溫治療是一種物理治療法, 目前被廣泛應(yīng)用于心臟驟停造成的缺氧缺血性腦病、重度顱腦外傷中, 而且其臨床效果得到大多數(shù)學(xué)者的廣泛認可［2］。為進一步探討亞低溫治療外傷性腦梗死患者的臨床療效, 本文對本院收治的70例外傷性腦梗死患者的臨床治療情況進行回顧性分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月～2014年5月在本院就診的70例外傷性腦梗死患者為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(35例)和對照組(35例), 觀察組中男20例, 女15例；年齡最小1歲, 最大69歲, 平均年齡(37.4±11.6)歲；致傷原因：交通意外事故傷18例, 高空不慎墜落傷10例,意外打擊傷7例；發(fā)現(xiàn)腦梗死的時間：1～2 d 12例, 2 d以上23例。對照組中男19例, 女16例；年齡最小1歲, 最大70歲,平均年齡(37.8±11.8)歲；致傷原因：交通意外事故傷19例,高空不慎墜落傷11例, 意外打擊傷5例；發(fā)現(xiàn)腦梗死的時間：1～2 d 13例, 2 d以上22例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及臨床診斷 大多數(shù)患者在受傷后1～24 h入院就診, 在患者入院時進行格拉斯哥昏迷評分(GCS), 結(jié)果顯示, GCS評分＞8分40例, 其中＞13分23例, 9～13分17例,其中30例患者入院后2 d內(nèi)病情進一步加重, 患者入院時主要臨床癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、嘔吐、頭痛等癥狀, 同時伴有不同程度的意識障礙、失語、偏癱等癥狀。

所有患者入院后均采用頭顱CT檢查, 并且采用磁共振成像(MRI)、CT掃描復(fù)查, 如果有必要的話還需要進行腦血管造影檢查。腦梗死病灶部位：14例患者屬于大腦后動脈梗死, 15例患者屬于大腦前動脈梗死, 16例患者屬于側(cè)裂腦梗死, 其他梗死部位者25例。梗死區(qū)域：7例頂葉, 9例橋腦, 13例顳葉, 13例小腦, 14例枕葉, 14例額葉。經(jīng)過CT掃描顯示, 梗死灶CT值最小為10 Hu, 最大為25 Hu。通過MRI檢查顯示, T1加權(quán)圖像、T2加權(quán)圖像上分別顯示低信號、高信號。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法, 主要包括：手術(shù)治療、活血藥物及抗血小板聚集等, 根據(jù)患者的實際病情采用相應(yīng)的調(diào)脂、降血糖、降血壓、降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等治療措施。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上配合亞低溫治療, 應(yīng)同時采用冰帽及冰毯, 給予適量異丙嗪及氯丙嗪肌內(nèi)注射, 將患者腋下體溫控制在30～36℃, 連續(xù)治療4～7 d。同時應(yīng)采用自然復(fù)溫的方式, 在患者復(fù)溫的期間, 應(yīng)密切監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、體溫、心電、血壓、瞳孔等各項生命體征變化。

1.4 療效判定標準 治愈：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分下降幅度＞90%, 病殘程度為0級。顯效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分下降幅度介于45%～90%, 病殘程度介于Ⅰ～Ⅲ級。有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分下降幅度介于18%～45%。無效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分下降幅度＜18%或者較治療前有所增加?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分對比 治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均有所下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分下降幅度更大, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者痊愈7例, 顯效12例, 有效5例, 無效11例；對照組患者痊愈5例, 顯效7例,有效8例, 無效15例。觀察組治療總有效率(68.6%)明顯高于對照組(57.1%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能評分在治療前后對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者臨床治療效果對比［n(%), %］

3 討論

外傷性腦梗死的病情非常嚴重, 特別是大面積腦梗死患者極易導(dǎo)致繼發(fā)性顱腦外傷損害, 不僅會使患者病情進一步加重, 而且也會使患者的致殘率、致死率進一步增加。外傷性腦梗死的具體病因機制臨床并未明確, 但很多學(xué)者研究認為可能與腦疝、局部病灶占位效應(yīng)、腦血管痙攣、血管直接損傷、解剖因素、高凝機制、血液濃縮等多種因素有關(guān)［3］。因此, 目前臨床上主要采用鈣離子拮抗劑、充分擴容、保持呼吸道暢通、降低顱內(nèi)壓、高壓氧、激素沖擊治療、腦保護劑、冬眠低溫療法等治療措施。腦外傷愈合主要影響因素是缺氧性損害以及腦外傷后出現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血, 其中冬眠低溫治療的主要作用是改善腦氧代謝, 因此對于腦外傷愈合具有極其重要的現(xiàn)實意義。耿立恒［4］研究報道, 冬眠低溫治療可有效降低顱內(nèi)壓, 減輕缺血腦組織損傷程度, 減少腦梗死面積,最大限度的保護梗死區(qū)的腦組織, 因此提出亞低溫可作為外傷性腦梗死的一種理想治療方法。本組研究顯示, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用亞低溫治療, 結(jié)果患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P＜0.05), 而且觀察組患者臨床治療總有效率相對于對照組提高了11.5%, 與虞露立［5］研究報道基本一致。

亞低溫治療的基本作用機制是, 其可有效調(diào)節(jié)腦血流情況, 抑制自由基生成, 減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 促進神經(jīng)元泛素的合成, 對于興奮性遞質(zhì)的釋放及合成也有強效抑制作用,使顱內(nèi)壓大大降低, 也有利于細胞間的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)恢復(fù)。其次,亞低溫治療可有效抑制缺血后Ca2+內(nèi)流, 盡可能減少由于Ca2+內(nèi)流造成的紊亂, 從而保護腦組織。

綜上所述, 外傷性腦梗死患者采用亞低溫治療的臨床療效顯著, 可有效促進患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù), 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 吳益芬, 尚旭麗.外傷性腦梗塞的預(yù)防及護理.護士進修雜志, 2013, 27(13):1243-1244.

［2］ 車大剛, 程波.外傷性腦梗塞20例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 36(1):126-127.

［3］ 廉坤, 徐蔚, 付國平, 等.外傷性腦梗塞的亞低溫114例臨床治療分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(12):82-85.

［4］ 耿立恒.外傷性腦梗塞亞低溫治療方法和臨床效果分析.中國保健營養(yǎng), 2012, 9(16):3161-3162.

［5］ 虞露立.亞低溫治療外傷性腦梗塞70例臨床療效分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(22):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.051

2014-12-26］

518000 深圳市人民醫(yī)院