杜容宇 靳永欣

胸外科開胸術(shù)后出現(xiàn)心律失常的臨床分析

杜容宇 靳永欣

目的 通過對(duì)實(shí)施胸外科開胸術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常癥狀的臨床分析, 探究致使其心律失常發(fā)生的原因。方法 40例開胸手術(shù)后并發(fā)生心律失常癥狀的患者作為觀察組。另從同期患者選取40例開胸手術(shù)后未發(fā)生心律失常癥狀患者作為對(duì)照組, 與觀察組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 年齡較大、長(zhǎng)期吸煙、淋巴清掃術(shù)前存在并發(fā)癥等原因是造成術(shù)后心律失常的最常見誘因, 觀察組比例都明顯高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在患者經(jīng)過胸外科手術(shù)后, 出現(xiàn)心律失常癥狀屬于比較常見的,為了預(yù)防這一狀況的發(fā)生, 要求術(shù)前醫(yī)生對(duì)于患者的身體有充分的了解, 在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化。

胸外科；開胸手術(shù)；心律失常；原因

心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)頻率、激動(dòng)次序的異常情況, 按照不同的形成原因, 可以被分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩種類型, 以上癥狀可以被稱為心律失常。通過大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 心律失常是普通胸外科開胸手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 若在發(fā)生后未到得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚? 很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果, 甚至危及患者的生命［1］。因此, 為了能夠避免開胸術(shù)后心律失常的發(fā)生, 本科對(duì)于經(jīng)歷開胸術(shù)后發(fā)生心律失常的40例患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年收治的80例經(jīng)歷開胸手術(shù)的患者中, 男60例, 女20例；年齡20～80歲, 平均年齡(65.0±5.1)歲。將這些患者按照術(shù)后癥狀分為兩組, 其中40例作為觀察組, 為開胸手術(shù)后發(fā)生心律失常癥狀的患者；其余40組作為對(duì)照組, 為開胸手術(shù)后未發(fā)生心律失常的患者。

在選擇的80例病患中, 胃代食管術(shù)20例、自發(fā)性氣胸12例,左側(cè)開胸室缺修補(bǔ)18例, 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)14例, 全肺切除術(shù)10例, 其他6例。兩組患者的性別以及手術(shù)類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前, 通過常規(guī)心電圖對(duì)患者心律狀況進(jìn)行觀察并記錄, 在手術(shù)之后, 通過多功能心電監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)并記錄, 如心房、心室波形狀況, 心律等指標(biāo)。結(jié)合兩組患者的年齡、術(shù)前體征狀況、術(shù)后體征狀況, 分析對(duì)比患者發(fā)生心律失常的主要誘因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析, 高齡、長(zhǎng)期吸煙、淋巴清掃、術(shù)前并發(fā)癥等原因是患者術(shù)后患者發(fā)生心律失常的主要誘因, 觀察組中高齡患者15例, 長(zhǎng)期吸煙24例, 存在淋巴清掃18例,存在術(shù)前并發(fā)癥16例, 比例都明顯高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 胸外科開胸手術(shù)患者出現(xiàn)心律失常的主要誘因分析［n(%)］

3 討論

數(shù)據(jù)表明, 心律失常是胸外科開胸手術(shù)的常見癥狀, 而這樣的并發(fā)癥對(duì)于患者有消極的影響, 不僅會(huì)使得患者預(yù)后變差, 極端的情況下甚至可能危及患者的生命安全。因此,作為醫(yī)生, 有責(zé)任對(duì)于心律失常這一并發(fā)癥擁有足夠的認(rèn)識(shí)和了解, 以有效應(yīng)對(duì)心律失常的發(fā)生或者預(yù)防其發(fā)生。

開胸手術(shù)之后的心律失常的誘因較多, 但是結(jié)合本研究臨床分析, 導(dǎo)致其發(fā)生的主要誘因有以下幾個(gè)因素：①高齡及術(shù)前存在相關(guān)并發(fā)癥：臨床的數(shù)據(jù)顯示, 手術(shù)之前無(wú)心肺功能異常的患者在術(shù)后出現(xiàn)心律失常的比例相對(duì)較小, 而手術(shù)之前已存在心肺功能問題的患者在術(shù)后幾乎都出現(xiàn)了心律失常的并發(fā)癥［2］。②手術(shù)方式。不同患者所進(jìn)行的手術(shù)項(xiàng)目不同, 也是患者術(shù)后是否發(fā)生心律失常的重要因素。通常來說, 在進(jìn)行過肺部切除后的患者, 由于患者的血管床數(shù)量減少, 心臟負(fù)荷加重, 這是手術(shù)方式上導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生心律失常的最主要因素。而患者所接受的手術(shù)的實(shí)施面積也同樣直接決定了心臟神經(jīng)的受損范圍。若是患者所接受的手術(shù)的創(chuàng)口面積較大, 接受的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 則手術(shù)操作的過程中勢(shì)必會(huì)刺激患者的肋間神經(jīng)以及心包等部位, 從而導(dǎo)致反應(yīng)性循環(huán)功能的障礙, 若是同時(shí)進(jìn)行了迷走神經(jīng)的高位切除,會(huì)使得新交感神經(jīng)的興奮性逐漸升高, 以上因素同樣會(huì)致使患者術(shù)后產(chǎn)生心律失常的并發(fā)癥［3,4］。③長(zhǎng)期吸煙。對(duì)臨床的病例分析后發(fā)現(xiàn), 若是患者長(zhǎng)期吸煙, 會(huì)導(dǎo)致患者肺部纖毛運(yùn)動(dòng)能力的下降, 肺部黏膜分泌量增多, 肺部自我凈化能力顯著降低, 造成手術(shù)后余肺不能充分膨脹, 從而使得殘腔無(wú)法愈合, 容易導(dǎo)致呼吸道的多重感染, 引發(fā)術(shù)后的心律失常。④術(shù)后缺氧。引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常的另一重要誘因就是術(shù)后缺氧［5］。

綜上所述, 胸外科手術(shù)后出現(xiàn)心律失常的情況是比較常見的, 因此醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)之前有必要對(duì)于患者身體狀況有全方位的了解, 在手術(shù)進(jìn)行的過程中密切關(guān)注患者的實(shí)時(shí)生命體征變化, 在術(shù)后對(duì)患者狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 以此來最大程度減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。

［1］ 姜紅仙, 姜午娟, 楊康.食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理方法研究與效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(32):135-137.

［2］ 姚立中, 董建春.高齡食管賁門癌開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥防治體會(huì).江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(15):1836-1837.

［3］ 劉杰.老年肺癌患者根治術(shù)后心率失常的探討與防治.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(8):144.

［4］ 裴煥爽, 裴進(jìn)寬, 王樹青.0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)開胸術(shù)患者心率變異性的影響.河北醫(yī)藥, 2010, 32(19):2665-2667.

［5］ 王捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(13): 2640-2641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.048

2014-12-26］

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