成光輝 梁忠平 曾 軍

老年結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及對(duì)療效的影響

成光輝 梁忠平 曾 軍

目的 探討在老年結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療中時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響。方法 80例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者均行手術(shù)治療, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組行急診手術(shù),觀察組行擇期手術(shù), 觀察兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組25.50%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療中, 擇期手術(shù)能有效提高治療質(zhì)量, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者恢復(fù), 值得臨床推廣運(yùn)用。

結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；療效

腸梗阻是結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥, 對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 是結(jié)腸癌患者的常見急腹癥, 患者可表現(xiàn)為漸進(jìn)性疼痛, 具有較高致死率, 因此, 臨床需要提高對(duì)其重視程度。外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻已經(jīng)獲得臨床認(rèn)可, 但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇依然是臨床上備受爭(zhēng)議的問(wèn)題。是否早期性手術(shù)解除梗阻, 說(shuō)法不一［1］。為了解不同手術(shù)時(shí)機(jī)解除腸梗阻的療效, 本組研究對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者行不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療, 對(duì)療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年6月收治的老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者80例為觀察對(duì)象, 其中, 男47例, 女33例, 年齡61～82歲, 平均年齡(65.7±5.5)歲, 其中34例為升結(jié)腸癌, 38例為乙狀結(jié)腸癌, 8例為其他。所有患者均符合結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診, 排除年齡＜60歲患者、重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者、凝血功能障礙患者及精神障礙患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例, 兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行急診手術(shù), 于入院后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療, 均給予胃腸減壓、禁飲食及其他相應(yīng)藥物治療, 術(shù)后給予針對(duì)治療。觀察組行擇期手術(shù), 術(shù)前給予抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥治療, 進(jìn)行腸鏡檢查, 改善臨床癥狀及體征后進(jìn)行手術(shù)。兩組患者術(shù)后行相同治療及護(hù)理, 對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)組組, 術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯高于對(duì)照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻不僅會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響,甚至?xí)＜钡交颊叩纳踩? 臨床治療主要為解除梗阻。但是大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為中、晚期, 手術(shù)耐受較差, 同時(shí)有癌癥影響機(jī)體, 手術(shù)要求較高［3］。腸梗阻為急腹癥, 是突發(fā)性疾病, 且病情較為危急。有學(xué)者研究顯示［4］, 行急診手術(shù)預(yù)后較好, 主張行早期手術(shù)解除梗阻；但是也有學(xué)者認(rèn)為［5］, 患者的手術(shù)耐受性較差, 機(jī)體狀態(tài)較差, 行早期手術(shù)不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命威脅。可見, 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī), 對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值。

在本組研究中, 對(duì)不同的手術(shù)時(shí)機(jī)治療腸梗效果、患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。結(jié)果顯示, 擇期手術(shù)的出血量較小, 且死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率較低, 能較好的控制癌細(xì)胞擴(kuò)散、擇期手術(shù)后生存率顯著較急診手術(shù)高。經(jīng)對(duì)其原因分析顯示, 擇期手術(shù)可以很好的兼顧患者機(jī)體相關(guān)狀況, 經(jīng)過(guò)保守治療, 對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行改善, 在患者狀態(tài)較好的情況下實(shí)施手術(shù)治療, 可有效減少手術(shù)并發(fā)癥, 其治療效果較急診手術(shù)好。

有學(xué)者研究中, 對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實(shí)施急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 擇期手術(shù)情況明顯優(yōu)于急診手術(shù), 術(shù)后恢復(fù)及生活治療優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 本組研究與之相符［6］。

綜上所述, 擇期手術(shù)在結(jié)腸癌合并腸梗阻治療中效果更佳, 在患者整體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整后實(shí)施手術(shù), 安全性高, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高手術(shù)效果, 改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張偉忠, 粱金榮, 張玉惠, 等.老年人結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(15):2090-2091.

［2］ 陳雁平, 呂輝生, 劉贊偉, 等.94例梗阻性結(jié)腸癌不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床對(duì)比分析.醫(yī)藥前沿, 2014, 25(17):106-107.

［3］ 魚軍, 趙軍杰, 李建英.老年性結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻41例診治分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(6):710-711.

［4］ 孔繁忠, 沈忠.急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的臨床效果和安全性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(5):47-49.

［5］ 沈其猷, 王斌, 張春新, 等.老年人梗阻性結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)和圍手術(shù)期處理.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(2):17-19.

［6］ 賈樹范, 趙傳杰, 高恒嶺, 等.結(jié)腸癌急性梗阻Ⅰ期吻合術(shù)中順行性回腸管狀造瘺的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(20):25-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.043

2014-12-24］

清遠(yuǎn)市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2010B91)

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