梁錦韶

腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察

梁錦韶

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果。方法 60例膽道結(jié)石患者隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 對照組采取常規(guī)的開腹膽囊切除術和膽總管切開取石T 管引流術。觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間。結(jié)果 觀察組的手術時間、術中出血量等各項指標明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療具有顯著的療效, 其安全性較高, 對患者的創(chuàng)傷較小, 因此值得臨床廣泛應用。

腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽道結(jié)石；效果

膽道結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病, 包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石等, 患者的日常生活受到嚴重影響。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術對患者的創(chuàng)傷較大, 恢復時間較長［1］。隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展, 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡被逐漸應用于膽道結(jié)石手術, 治療效果較好［2］。本次研究對部分膽道結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡的治療方法,并與傳統(tǒng)術式相比較, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院接受治療的60例膽道結(jié)石患者, 將其隨機分為觀察組和對照組,每組30例。其中觀察組男18例, 女12例, 年齡28～62歲,平均年齡(45.3±5.4)歲, 病程1～10個月, 平均病程(5.3±1.5)個月；對照組男19例, 女11例, 年齡30～61歲, 平均年齡(45.5±5.2)歲, 病程2～12個月, 平均病程(5.7±1.3)個月。

兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 在患者臍部下緣行1 cm左右的弧形切口, 接著在腹腔中置入1 cm的穿刺管, 放置的同時需要查看患者膽囊周圍的情況。使用5 mm超聲刀進行膽囊的三角解剖, 直至膽總管充分顯露, 使用一次性輸液器抽取膽總管內(nèi)的膽汁, 進行驗證。完成后在膽總管的前臂進行正中縱向切口, 約為1 cm, 從劍突下進行穿刺、插入纖維膽道鏡, 探查膽管是否有結(jié)石, 若有則使用石網(wǎng)籃取出。若有結(jié)石過大或者緊密的情況, 可以選擇常規(guī)的膽道取石鉗, 或者使用輸尿管鏡進行氣壓膽道碎石。若是泥石樣的結(jié)石, 可以使用大量的生理鹽水進行沖洗, 經(jīng)膽道和腸道排出。術中取出的結(jié)石需要及時放置在收集袋中, 以免遺落在腹腔中。在確認結(jié)石取干凈后從1 mm主操作孔處將T管放置腹腔中, 直至膽總管內(nèi), 接著在膽總管切口處使用可吸收縫合線進行縫合。觀察縫合口是否有膽汁漏出, 若有則需要加強縫合。在患者的小網(wǎng)膜孔放置引流管, 經(jīng)腋前線的戳口引出, 接著將T管從患者的右鎖骨穿刺孔中牽引出來, 縫合后常規(guī)切除膽囊。術后, 密切觀察和記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等。

對照組使用常規(guī)的開腹膽囊切除術和膽總管切開取石T管引流術, 與觀察組中的T管引流術和膽囊切除術類似。術后兩組患者均需要實行T管造影, 若膽總管通暢, 沒有出現(xiàn)殘余的結(jié)石, 便可將T管拔除。

1.3 觀察指標 觀察并記錄下兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等各項觀察指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較( x-±s)

3 討論

膽道結(jié)石是由于患者的膽固醇代謝失調(diào)和膽汁淤積所致, 也與膽道感染有關, 病理較為復雜［3］。膽道結(jié)石需要得到及時而有效的治療, 不然會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn), 給患者帶來更大的痛苦。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術對患者的創(chuàng)傷較大, 術后恢復較慢, 而隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展, 腹腔鏡和纖維膽道鏡逐漸代替了常規(guī)的開腹切除術［4］。

本次研究對部分膽道結(jié)石的患者實行腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 具有以下幾個優(yōu)勢, 療效確切、創(chuàng)傷微小、恢復快,對患者的腸道干擾較少, 在術后24 h就可以進食流質(zhì)食物,也可以下床活動［5］；醫(yī)生在膽道鏡下可以直接觀察到膽總管和十二指腸情況；膽道鏡下網(wǎng)籃取石對患者的膽道刺激較小,且目標明確, 不容易出現(xiàn)副損傷。對于一些取石鉗不能取出的結(jié)石, 網(wǎng)籃鉗可以取出, 因此膽道殘石的可能性較小；術后并發(fā)癥較少, 對腸道和膽管的損傷較小, 降低并發(fā)急性胰腺炎的幾率；術后早期使用T型管夾閉可以減少水和電解質(zhì)的流失, 明顯縮短患者住院的時間, 也減輕其心理壓力和經(jīng)濟負擔。

綜上所述, 在治療膽道結(jié)石時采用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療具有顯著的療效, 大大減輕了手術給患者帶來的創(chuàng)傷,術后恢復時間明顯縮短, 患者易于接受, 因此值得臨床廣泛應用。

［1］ 劉世峰.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的療效觀察.當代醫(yī)學, 2013, 19(25):86-87.

［2］ 李亞軍, 郭強, 李春青, 等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石15 例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):51-52.

［3］ 唐亨力.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療難取膽道結(jié)石的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2013, 34(9):1608-1610.

［4］ 龍在峰, 丁定全, 胡立強, 等.腹腔鏡纖維膽道鏡聯(lián)合EMS治療膽總管結(jié)石.中國普通外科雜志, 2012, 21(2):225-227.

［5］ 帥煒.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床研究.吉林醫(yī)學, 2012, 33(18):3832.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.039

2015-02-02］

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