劉艷紅

降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的指導(dǎo)意義

劉艷紅

目的 研究降鈣素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AE)治療中的指導(dǎo)意義。方法 98例AECOPD 患者, 隨機分成觀察組和對照組, 各49例。對照組由醫(yī)生根據(jù)其臨床癥狀判定是否應(yīng)用抗生素治療。觀察組根據(jù)病患血清PCT水平判定是否應(yīng)用抗生素治療。對比兩組病患臨床治療及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組抗生素使用及二度感染所占比例, 住院及抗生素使用時間、費用均顯著少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組白細(xì)胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 PCT在AECOPD治療中具有十分重要指導(dǎo)意義, 可減少抗生素過度使用及二度感染發(fā)生率, 進(jìn)而降低治療費用。

降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

有報道稱［1］, 通過檢測AECOPD患者PCT水平可判斷病因是否為細(xì)菌感染, 進(jìn)而決定是否應(yīng)用抗生素治療, 獲得良好效果。本文通過研究PCT在AECOPD治療中的指導(dǎo)意義,得到相關(guān)結(jié)論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年9月～2013年9月期間收治的AECOPD 患者98例, 經(jīng)診斷均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),并住院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：入院時超過急性加重期5 d；經(jīng)X線檢查確診為肺炎；治療前4周內(nèi)有抗生素治療史；合并患有其他類型呼吸道慢性??；其他部位伴有細(xì)菌感染。以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組, 各49例。其中觀察組中男26例, 女23例；年齡48～80歲, 對照組中男24例, 女25例；年齡47～78歲。兩組性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組常規(guī)予以吸氧、祛痰及支氣管擴張等治療。對照組由醫(yī)生根據(jù)其臨床癥狀判定是否應(yīng)用抗生素治療。觀察組根據(jù)血清PCT水平判定是否應(yīng)用抗生素治療。具體操作為：自入院當(dāng)天起, 每間隔1 d進(jìn)行血清PCT水平測定。判定標(biāo)準(zhǔn)為, 當(dāng)PCT水平≥0.25 μg/L時, 應(yīng)用抗生素治療；當(dāng)PCT水平＜0.25 μg/L時, 停用抗生素。觀察記錄并對比兩組臨床治療及預(yù)后情況, 包括抗生素使用、臨床有效、二度感染、癥狀加重及死亡等情況。并于治療前、后分別對其進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)及CRP進(jìn)行檢測并對比其結(jié)果。對比兩組住院情況, 包括住院時間及費用、抗生素使用時間及費用等情況。

1.3 檢測方法 PCT檢測：靜脈抽血3 ml并進(jìn)行血清分離, 采取電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT檢測。檢測試劑盒為德國BRAHMS公司提供, 操作步驟按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療及預(yù)后情況對比 觀察組抗生素使用及二度感染所占比例顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后各指標(biāo)情況對比 治療后兩組白細(xì)胞計數(shù)及CRP水平, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組住院情況對比 觀察組住院及抗生素使用時間、費用均顯著少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床治療及預(yù)后情況對比［n(%)］

表2 兩組治療后各指標(biāo)情況對比( x-±s)

表3 兩組住院情況對比( x-±s)

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn), 觀察組抗生素使用率顯著低于對照組,患者住院時間及費用顯著低于對照組。此外, 觀察組二度感染發(fā)生率為2.04%。分析其原因：①抗生素濫用會引發(fā)大量耐藥性菌株, 進(jìn)而導(dǎo)致二度感染發(fā)生。通過應(yīng)用PCT指導(dǎo)治療AECOPD, 有利于快速且敏感對細(xì)菌感染型患者進(jìn)行診斷識別, 做到合理用藥。②CRP、白細(xì)胞均可作為炎性標(biāo)志物。白細(xì)胞在感染初期或者感染程度較輕時, 其數(shù)值不會上升, 當(dāng)感染較重情況下機體免疫功能受抑制, 同樣會出現(xiàn)假陰性?？捎绊懓准?xì)胞計數(shù)數(shù)值原因較多, 機體受到細(xì)菌感染后3～6 h內(nèi), PCT水平即會上升。CRP與白細(xì)胞計數(shù)均可以作為AECOPD診斷輔助型指標(biāo), 但PCT對于AECOPD病因早期判斷以及治療過程中療效判定, 結(jié)果更確切。③對于AECOPD治療, 費用較高, 通過結(jié)合PCT水平合理應(yīng)用抗生素藥物治療, 可降低病患住院時間及抗菌類藥物處方量, 進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療費用及醫(yī)療成本, 減輕病患及社會負(fù)擔(dān)。

綜上所述, PCT可作為反映機體是否受到細(xì)菌感染的標(biāo)志物, 在AECOPD治療中具有十分重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 徐向勇, 李正峰.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性肺炎中的診斷價值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10):2515-2517.

［2］ 高莉, 張慶憲, 焦鵬飛, 等.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對鑒別肺部細(xì)菌感染病原體價值的探討.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(10): 8-9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.038

2014-12-19］

476100 商丘市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科