李東林

外科腹部手術(shù)切口感染的臨床觀察

李東林

目的 觀察和分析外科腹部手術(shù)切口感染高患率, 分析其相關(guān)因素, 以采取有效措施降低切口感染率。方法 對(duì)320例外科腹部手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)術(shù)后發(fā)生切口感染的原因。結(jié)果 320例腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染22例, 感染率6.88%, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口感染分別為2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三類切口感染率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；性別、急診、高血糖、切口類型、切口長(zhǎng)度與腹部手術(shù)切口感染密切相關(guān)。結(jié)論 通過(guò)采用嚴(yán)格無(wú)菌操作, 提高醫(yī)師的操作技能, 開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)及手術(shù)切口監(jiān)護(hù), 重視圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物, 可有效預(yù)防與控制切口感染。

腹部手術(shù)；切口感染；臨床；控制

腹部手術(shù)前對(duì)手術(shù)疼痛的認(rèn)知會(huì)進(jìn)入手術(shù)后的疼痛情境, 影響其疼痛, 而個(gè)案對(duì)事件的認(rèn)知, 通常都以過(guò)去經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ), 假如沒(méi)有經(jīng)驗(yàn), 則預(yù)測(cè)和判斷變成主要的影響因素,因此在手術(shù)前適當(dāng)?shù)慕庹f(shuō)、教導(dǎo), 可增加患者的認(rèn)識(shí), 限制不確定的焦慮、害怕, 改變患者預(yù)期的焦慮與疼痛的經(jīng)驗(yàn),而降低了手術(shù)后的疼痛。它可以引起一連串不良的反應(yīng), 如心跳增加、血壓上升、心肌負(fù)荷及耗氧量增加、惡心、嘔吐、腹脹、腸道麻痹、肌肉痙攣、血糖升高、負(fù)氮平衡、免疫能力下降及焦慮不安等情緒變化［1］。選取本院2013年6月～2014年6月行外科腹部手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的患者進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月行外科腹部手術(shù)患者320例進(jìn)行回顧性分析。其中男186例, 女134例, 年齡16～65歲, 平均年齡42.8歲, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口患者分別為76例、208例、36例。

1.2 方法 由醫(yī)院感染專職人員回顧性查閱外科腹部手術(shù)患者出院病歷：性別、年齡、是否急診、手術(shù)時(shí)間、切口分類、切口長(zhǎng)度、術(shù)前血糖檢驗(yàn)結(jié)果等7項(xiàng), 并分類統(tǒng)計(jì)感染例數(shù),計(jì)算感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

320例腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染22例, 感染率6.88%,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口感染分別為2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三類切口感染率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表1。性別、急診、高血糖、切口類型、切口長(zhǎng)度與腹部手術(shù)切口感染密切相關(guān)。

表1 320例腹部手術(shù)患者的切口感染情況［n(%)］

3 討論

切口感染是腹部外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 會(huì)對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成影響, 導(dǎo)致切口延遲愈合。為了更好的預(yù)防切口感染, 應(yīng)正確了解腹部外科手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。本文回顧性分析外科腹部手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的患者320例的臨床資料, 研究性別、年齡、是否急診、手術(shù)時(shí)間、切口分類、切口長(zhǎng)度、術(shù)前血糖檢驗(yàn)結(jié)果等7項(xiàng)對(duì)切口感染的影響, 研究結(jié)果顯示320例腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染22例, 感染率6.88%, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口感染分別為2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三類切口感染率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。性別、急診、高血糖、切口類型、切口長(zhǎng)度與腹部手術(shù)切口感染密切相關(guān)。

手術(shù)后切口疼痛一般在2～3 d后逐漸減輕, 體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)也逐漸恢復(fù)正常。如切口疼痛持續(xù)加重, 體溫上升, 脈搏加速, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 即有切口感染的可能。檢查切口仍有滲出且切口出現(xiàn)程度不一的紅腫者, 或切口有浸潤(rùn)硬塊且有明顯壓痛者則切口已發(fā)生感染；切口有膿性分泌物溢出, 表示切口感染較重［4］。非感染性切口愈合障礙常無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀和體征, 切口表面外觀正常, 有時(shí)可有少許滲出, 常在拆線前發(fā)現(xiàn)切口滲出增多而浸潤(rùn)覆蓋的敷料,在拆線時(shí)或拆線后發(fā)生切口裂開(kāi)。非感染性切口裂開(kāi)可分為全層裂開(kāi)及部分裂開(kāi)。全層裂開(kāi)時(shí)除皮膚、皮下組織及腹直肌鞘裂開(kāi)外, 腹膜亦隨之裂開(kāi), 常導(dǎo)致大網(wǎng)膜或腸管突出于裂開(kāi)處；部分裂開(kāi)多為皮膚及皮下組織未愈合；個(gè)別可有假愈合, 即皮膚愈合而皮下組織已經(jīng)裂開(kāi), 在咳嗽或體位改變時(shí)發(fā)生切口裂開(kāi)［5］。

文獻(xiàn)報(bào)道造成腹部手術(shù)切口感染的決定因素是細(xì)菌污染切口的程度和患者的機(jī)體抵抗力。細(xì)菌污染程度又與污染細(xì)菌的數(shù)量及其致病力密切相關(guān)。一個(gè)清潔的切口需要107的金黃色葡萄球菌始能發(fā)生皮下化膿性病灶, 而102的β-溶血性鏈球菌污染切口則可引起致命的感染。腹部手術(shù)切口感染常見(jiàn)的細(xì)菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性腸道細(xì)菌及厭氧菌。細(xì)菌污染可來(lái)源于患者自身的感染(如局部皮膚消毒不徹底、生殖道感染、呼吸道感染等)和醫(yī)源性感染(如手術(shù)室空氣、手術(shù)器械及術(shù)者消毒不嚴(yán)格等)［6］。手術(shù)縫合技術(shù)不到位, 造成切口血腫、脂肪壞死及異物殘留等也為感染提供條件［7］。機(jī)體抵抗力下降, 可使少于感染劑量的細(xì)菌污染或非致病性細(xì)菌污染造成切口感染, 常見(jiàn)的原因有患者年齡過(guò)大、重度貧血、惡病質(zhì)、術(shù)前過(guò)度消耗(如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng))、術(shù)前長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療、肝臟病及糖尿病等,均可造成機(jī)體抗感染能力的下降, 導(dǎo)致外科腹部切口感染的發(fā)生［8］。本組資料顯示, 通過(guò)采用嚴(yán)格無(wú)菌操作, 提高醫(yī)師的操作技能, 開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)及手術(shù)切口監(jiān)護(hù), 重視圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物, 可有效預(yù)防與控制切口感染。

［1］ 黃學(xué)明, 黃國(guó)民.引起腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(22):5454-5455, 5476.

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［3］ 周傅祥, 呂永峰, 王曉年.腹部外科患者手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7):1725-1727.

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［5］ 張偉耀.腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應(yīng)用要點(diǎn)分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(23):2740-2743.

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Clinical observation of incision infection in surgical abdominal operation

LI Dong-lin.Department of General Surgery, Zhuanghe City Heidao Town Central Health Hospital, Zhuanghe 116431, China

Objective To observe and analyze high incision infection rate in surgical abdominal operation, and to analyze its related factors so as to implement effective measures for reducing incision infection rate.Methods A retrospective analysis was made on 320 patients in surgical abdominal operation for causes summarization of postoperative incision infection.Results Among the 320 cases, there were 22 cases with incision infection after surgical abdominal operation, with the infection rate as 6.88%.There were 2 cases (2.63%) with typeⅠ incision, 15 cases (7.21%) with type Ⅱ incision, and 5 cases (13.89%) with type Ⅲ incision.The difference across the three types had statistical significance (P＜0.05).There were close correlations in gender, emergency, hyperglycemia, incision type, incision length, and incision infection in abdominal operation.Conclusion Incision infection can be effectively prevented and controlled by implementing strict aseptic technique, improving operation skills, applying minimally invasive surgery and surgical incision monitoring, andemphasizing antibiotics use in perioperative period.

Abdominal operation; Incision infection; Clinical; Control

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.023

2014-12-25］

116431 莊河市黑島鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科