許教遠(yuǎn) 李軍政 車翠微 陳偉南 金 紅 粱悅濃 鄧麗芳 李碧玉 黃佩儀

·短篇論著·

脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)在開放性乳突切開中的應(yīng)用

許教遠(yuǎn) 李軍政 車翠微 陳偉南 金 紅 粱悅濃 鄧麗芳 李碧玉 黃佩儀

目的 探討脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)(ADM)在開放性乳突切開中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析71例中耳炎患者的臨床資料, 隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(33例)。觀察組應(yīng)用ADM覆蓋術(shù)腔, 對(duì)照組術(shù)腔內(nèi)未貼敷任何材料。術(shù)后比較兩組的術(shù)腔上皮化時(shí)間及恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪兩組患者, 觀察組愈合情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)腔上皮化平均時(shí)間為(3.2±0.5)周, 對(duì)照組為(13.2±2.8)周, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 開放性乳突根治術(shù)中應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)貼覆術(shù)腔, 利于提升手術(shù)療效, 值得臨床推廣。

脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)；乳突根治術(shù)；上皮化

脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)(acellular dermal matrix, ADM)為臨床較常使用的一種真皮支架和基底膜, 取自哺乳動(dòng)物皮膚組織, 經(jīng)脫細(xì)胞冷凍干燥形成。隨著ADM臨床應(yīng)用技術(shù)愈發(fā)成熟, 近些年來, 于開放性乳突病變切除術(shù)中應(yīng)用ADM的報(bào)道也逐步增多［1］。曾有研究表明［2］, 采用ADM一期覆蓋乳突根治術(shù)可有效規(guī)避對(duì)術(shù)腔造成重復(fù)創(chuàng)傷。基于此研究背景,本文主要探討了脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)在開放性乳突切開中的應(yīng)用效果, 以為中耳炎的臨床診療提供參考依據(jù)。選取2011年2月～2014年2月本院收治的骨瘍型中耳炎及膽脂瘤型中耳炎患者71例, 回顧性分析其臨床診療資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年2月診療的71例(骨瘍型及膽脂瘤型)中耳炎患者為研究對(duì)象。所有患者均于知情了解手術(shù)操作方法及預(yù)后效果情形下自愿接受手術(shù)治療。將71例患者隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(33例)。觀察組中(應(yīng)用ADM)男25例, 女13例；年齡18～68歲, 平均年齡(36.5±9.6)歲；病程7個(gè)月～32年, 平均病程(10.2±5.3)年。對(duì)照組中(內(nèi)未貼敷任何材料)男15例, 女18例；年齡17～65歲, 平均年齡(35.9±9.7)歲；病程1～35年,平均病程(9.8±4.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查, 判定患者是否存有手術(shù)禁忌證。所有患者乳突根治術(shù)均按照常操作方法開展。術(shù)后均行常規(guī)抗炎藥靜脈滴注治療。

觀察組依據(jù)患者病情進(jìn)展選擇全身麻醉或耳周浸潤(rùn)麻醉。于耳后做小切口, 暴露術(shù)區(qū), 徹底清除乳突腔、鼓室、鼓竇的膽脂瘤上皮及肉芽等病變組織, 行止血處理后應(yīng)用生理鹽水予以清洗, 加耳內(nèi)切口, 復(fù)位外耳道皮瓣, 以中耳乳突術(shù)腔大小和骨質(zhì)暴露情況擴(kuò)大外耳道口, 修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片。選用合適大小的ADM(北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H13461481), 置于無菌生理鹽水中浸泡3次, 每次約1 min, 水化并擠壓以排出氣泡, 直至ADM呈現(xiàn)半透明且柔軟狀, 均勻貼于術(shù)腔內(nèi), 全部遮蓋缺損暴露區(qū)并與外耳道及耳甲腔皮片相接。鋪好后以碘仿紗條均勻填壓固定。

對(duì)照組依據(jù)患者病情進(jìn)展選擇全身麻醉或耳周浸潤(rùn)麻醉。徹底清除病變組織之后, 修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片貼入術(shù)腔, 不使用任何貼敷物, 用碘仿紗條填塞術(shù)腔。術(shù)后2周抽取碘仿紗條, 清理術(shù)腔。

1.3 觀察指標(biāo)［3］所有病例均接受6個(gè)月隨訪復(fù)查, 以上皮化時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況作為評(píng)估其臨床治療療效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后愈合效果比較 術(shù)后抽取碘仿紗條后,觀察組暴露骨面與ADM粘合情況良好, 乳突術(shù)腔清潔, 并無血性物質(zhì)外滲, 無明顯肉芽生長(zhǎng)表現(xiàn), 對(duì)ADM稍加清理即不必另行填壓。對(duì)照組術(shù)腔結(jié)痂多, 術(shù)者均有不同程度的血性物質(zhì)外滲, 清理困難, 部分患者經(jīng)過處理后可自止, 但干耳慢, 出血較多者需再次應(yīng)用碘仿紗條予以填壓處理。兩組暫時(shí)均未出現(xiàn)外耳道口狹窄或乳突腔閉鎖等臨床癥狀, 且無復(fù)發(fā)案例。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較 所有患者均接受為期6個(gè)月的隨訪, 隨訪率為100%。兩組患者術(shù)腔上皮化時(shí)間比較。見表1。

表1 兩組患者術(shù)腔上皮化時(shí)間比較( x-±s, 周)

3 討論

一般認(rèn)為, 乳突根治術(shù)后乳突腔自行愈合早期屬于一種無菌性炎性反應(yīng), 故而術(shù)區(qū)創(chuàng)面存在不同程度的血性物質(zhì)外滲［4］。血液和滲出液中所含有的纖維蛋白原很快轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)纖維蛋白并結(jié)成網(wǎng)狀, 而這就是所謂的肉芽生長(zhǎng)期。而后創(chuàng)面殘留皮膚組織及上皮細(xì)胞再生修復(fù)創(chuàng)面, 上皮進(jìn)一步分化及角化由此達(dá)到上皮化愈合狀態(tài), 完成上皮化。既往醫(yī)學(xué)臨床對(duì)于乳突根治術(shù)后如何處理殘留的骨性大空腔及加速乳突術(shù)腔上皮化存有爭(zhēng)議［5］。究其原因, 在于以往乳突根治術(shù)進(jìn)行術(shù)腔一期植皮多使用患者自身皮膚, 術(shù)中需開辟一個(gè)取皮術(shù)區(qū),由此造成額外創(chuàng)傷。而若不貼敷皮片處理則極易引發(fā)感染和肉芽增生, 最終可能會(huì)造成術(shù)后上皮化受阻需二次手術(shù)［6,7］。

本次研究過程中觀察組主要使用ADM以探討其應(yīng)用效果。ADM為一種新型的生物材料, 取自哺乳動(dòng)物皮膚組織,通過生物學(xué)和化學(xué)方法處理后, 去除抗原成分并保留細(xì)胞外基質(zhì)成份及組織正常結(jié)構(gòu), 以避免誘發(fā)特異性細(xì)胞排斥反應(yīng)。另外, ADM保留了完整的基底膜、膠原纖維及基質(zhì)成分, 更利于ADM的快速血管化。本次研究結(jié)果顯示, 術(shù)后2周抽取碘仿紗條, 觀察組愈合情況顯然優(yōu)于不使用任何貼敷材料的對(duì)照組, 比較兩組上皮化時(shí)間, 觀察組平均時(shí)間為(3.2±0.5)周, 對(duì)照組為(13.2±2.8)周, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與一般研究結(jié)果相同［7］。

結(jié)合本次研究結(jié)果及多年臨床經(jīng)驗(yàn), 作者認(rèn)為于開放性乳突切開術(shù)中應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)應(yīng)當(dāng)注意以下問題,以保證手術(shù)成功率：①如果出現(xiàn)術(shù)中骨面滲血情形, 則可于ADM上打孔以便于血液滲出；②貼覆ADM之前保證病灶區(qū)清潔, 以防止術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)；③若需同行鼓室成形術(shù), 則需提前診斷咽鼓管是否通暢, 排除手術(shù)禁忌證后方可合并手術(shù)。

綜上所述, 將脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)應(yīng)用于開放性乳突根治術(shù)中, 可有效改善患者臨床癥狀, 縮短術(shù)后乳突腔上皮化時(shí)間, 具有推廣意義。

［1］ 覃冠鍛, 莫煉, 侯濤, 等.開放式乳突手術(shù)中改良乳突腔充填及耳甲腔成形術(shù)的應(yīng)用.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2011, 19(4): 366-367.

［2］ 孫增海, 殷鵬, 張洪艷, 等.異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)黏膜組織片填塞開放式乳突術(shù)腔.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2013, 21(3): 285-287.

［3］ 楊立軍, 趙龍珠, 龍順波, 等.脫細(xì)胞同種異體真皮基質(zhì)在乳突根治術(shù)中的應(yīng)用.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2012, 26(4):15-16, 26.

［4］ 趙健, 余洪強(qiáng), 劉阿貴, 等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與重建腮腺嚼肌筋膜預(yù)防腮腺切除術(shù)后味覺出汗綜合征的比較研究.口腔醫(yī)學(xué), 2011, 31(6):356-359.

［5］ 楊柳, 趙宇.異種(牛)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在乳突根治術(shù)中的應(yīng)用.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2014, 9(1):62-64.

［6］ 呂潔瑜, 周劍勇, 常明章, 等.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)黏膜組織補(bǔ)片在外耳道成形術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(3):422-423.

［7］ 孫增海.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜在治療外耳道膽脂瘤中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(10):2006-2007.

Application of acellular dermal matrix in open mastoidectomy

XU Jiao-yuan, LI Jun-zheng, CHE Cui- wei, et al.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Dongguan Humen the Fifth People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate the application effect of acellular dermal matrix (ADM) in open mastoidectomy.Methods Clinical data of 71 otitis media patients were retrospectively analyzed.They wererandomly divided into observation group (38 cases) and control group (33 cases).The observation group received ADM for cavity covering, and the control group had no cavity covering material.Cavity epithelization time and recovery condition of the two groups were compared after operation.Results Follow-up was taken for the two groups.The observation group had better recovery condition than the control group.The observation group had an average cavity epithelization time as (3.2±0.5) weeks, and that of the control group was (13.2±2.8) weeks.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of acellular dermal matrix for cavity covering in open mastoidectomy is helpful for improving curative effect, and this method is worthy of clinical promotion.

Acellular dermal matrix; Radical mastoidectomy; Epithelization

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.011

2014-12-29］

東莞市科技計(jì)劃基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201210515025055)

523000 東莞虎門第五人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科