楊 敏 周光輝 董宏珅

早期核心穩(wěn)定性訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者步行功能的影響

楊 敏 周光輝 董宏珅

目的 探討早期核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(CST)介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者步行功能的影響。方法 193例腦卒中患者, 隨機(jī)分成常規(guī)組(62例)、介入甲組(67例)及介入乙組(64例)。常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù),介入甲組、介入乙組分別在此基礎(chǔ)上于入組后第2、4周行CST。比較三組效果。結(jié)果 治療后介入甲組FAC評(píng)分、步態(tài)分析指標(biāo)(步長、步寬、步速)均明顯優(yōu)于常規(guī)組、介入乙組, 介入乙組又明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CST介入時(shí)機(jī)越早, 腦卒中患者步行功能改善越顯著。

腦卒中；步行功能；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

腦卒中患者往往由于步行功能障礙, 給生活質(zhì)量、家庭、社會(huì)帶來一定影響。CST能提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力, 加強(qiáng)脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)部位肌群, 能有效改善腦卒中患者步行功能［1］。作者對(duì)本院2013年2月～2014年4月腦卒中患者采用康復(fù)干預(yù)的不同介入時(shí)機(jī)給予CST, 旨在探討早期CST介入時(shí)機(jī)對(duì)步行功能的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院193例腦卒中患者, 均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。其中男115例, 女78例, 年齡38～77歲,平均年齡(59.4±6.2)歲, 病程1～3個(gè)月, 平均病程(1.6±0.5)個(gè)月。所有患者均伴有一側(cè)肢體功能障礙, 但聽覺、視覺、理解能力均正常, 生命體征穩(wěn)定, 均簽署知情同意書。排除病情不穩(wěn)定、近期內(nèi)有臟器功能減退或衰竭、下肢骨關(guān)節(jié)疾病史、精神系統(tǒng)疾病史患者。將193例患者隨機(jī)分成常規(guī)組(62例)、介入甲組(67例)及介入乙組(64例), 三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者行良肢位擺放、患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)、針灸、功能性電刺激、坐位平衡訓(xùn)練、肌肉牽伸技術(shù)、室內(nèi)步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)干預(yù)。介入甲組患者入組后第2周在此基礎(chǔ)上實(shí)施CST：①穩(wěn)定平面下訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐床邊或臥位行腹式呼吸, 直立身體將重心傾向患側(cè), 訓(xùn)練者扶持患者患側(cè)上肢, 防止患側(cè)肌群不自主的肌張力增加, 在訓(xùn)練者的幫助下患者向后仰至與水平呈45°,為了增強(qiáng)腹部肌肉屈伸的運(yùn)動(dòng)功能及整體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性, 可指導(dǎo)患者行主動(dòng)式訓(xùn)練, 先行后仰平移然后逐漸至后仰旋轉(zhuǎn),15 min/次, 2次/d；②不穩(wěn)定平面下訓(xùn)練：患者仰臥, 將Bobath球放在床上, 訓(xùn)練者坐在上面, 保持患者雙下肢屈髖屈膝呈垂直角度, 并放在訓(xùn)練者的腿上, 協(xié)助患者行主動(dòng)的軀干前屈訓(xùn)練, 由于訓(xùn)練時(shí)拖拽患者的雙手, 故應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生, 囑患者訓(xùn)練時(shí)盡可能采取雙側(cè)腹肌平衡發(fā)力, 仔細(xì)體會(huì)腹部肌肉的伸展, 10 min/次, 2次/d；③激活橋網(wǎng)狀脊髓通路：患者站位, 將站立架調(diào)至患者髂嵴的前端水平位置, 并將枕頭或抱枕放在站立架上, 訓(xùn)練者協(xié)助患者彎腰趴在枕頭或抱枕上。囑其腹式呼吸, 訓(xùn)練者放在膈肌處的手在患者吸氣時(shí)加壓、呼氣時(shí)放松, 保持腹部收縮。訓(xùn)練者另一只手放于患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處, 讓患者一邊收腹一邊翹起雙足跟, 并于地面保持垂直, 告知患者若想有效牽張背部短縮肌肉, 一定要確保骨盆做后傾運(yùn)動(dòng), 但要避免患側(cè)膝過伸, 15 min/次, 2次/d。介入乙組患者入組后第4周在常規(guī)組康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施CST, 方法同上。三組患者均以8周為1個(gè)療程, 并評(píng)價(jià)8周后的步行功能情況。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Holden步行功能分級(jí)(FAC)量表進(jìn)行步行能力評(píng)定, 分不能行走(0分)、室內(nèi)輔助步行＜10 m(1分)、室內(nèi)保護(hù)步行＜20 m(2分)、室內(nèi)獨(dú)立步行＞50 m(3分)、建筑物內(nèi)持續(xù)步行＞100 m(4分)、室外獨(dú)立步行持續(xù)步行＞200 m (5分)等6個(gè)等級(jí)。采用足印分析法進(jìn)行步態(tài)分析, 測量患側(cè)步長、步寬、步速等指標(biāo), 均測量3次, 取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者FAC評(píng)分比較 治療前三組FAC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后介入甲組FAC評(píng)分明顯高于常規(guī)組和介入乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。介入乙組FAC評(píng)分明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.862, P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者步態(tài)分析 治療后介入甲組步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于常規(guī)組、介入乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。介入乙組步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者FAC評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 三組患者步態(tài)分析比較( x-±s)

3 討論

以往腦卒中康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行四肢訓(xùn)練［2］。隨著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累, 20世紀(jì)90年代, 歐美學(xué)者已發(fā)現(xiàn)大部分腦卒中患者缺乏腰部肌肉力量, 繼而出現(xiàn)抗重力活動(dòng)受限、軀干肌肉相反神經(jīng)控制功能障礙, 故逐漸對(duì)軀干進(jìn)行力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、康復(fù)學(xué)的深入研究, 隨之提出CST問題［2-6］。

CST是一種新型訓(xùn)練模式, 我國近幾年才應(yīng)用于臨床康復(fù)訓(xùn)練中。脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)部位的集合體為核心區(qū), 其為全部運(yùn)動(dòng)的開始點(diǎn)、連接上下肢對(duì)角線, 是人體重心所在區(qū)域［7］。腦卒中患者不易形成穩(wěn)定的支撐與擺動(dòng), 姿勢控制受限, 易引起患側(cè)肌群肌張力不自主的升高, 降低平衡及步行能力［8］。CST首先進(jìn)行穩(wěn)定平面下的訓(xùn)練, 激活周圍肌群、增加腹內(nèi)壓, 為下肢的各個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生提供有效的力量傳遞。然后在動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定的支撐環(huán)境行核心肌群的控制力訓(xùn)練,激活中樞神經(jīng)系統(tǒng), 增大肌肉收縮力量, 加強(qiáng)腹直肌及腹內(nèi)、外斜肌的力量, 改善對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力。橋網(wǎng)狀脊髓通路對(duì)腦卒中患者四肢運(yùn)動(dòng)有調(diào)整作用, 并早于雙下肢的交替運(yùn)動(dòng)［9］。CST最后為激活橋網(wǎng)狀脊髓通路訓(xùn)練, 既能大大增強(qiáng)核心區(qū)持續(xù)性抗重力收縮作用, 避免軀干屈曲虛脫, 又能促使發(fā)生分離運(yùn)動(dòng)足以支撐下肢體重, 激活皮質(zhì)網(wǎng)狀束, 增強(qiáng)核心穩(wěn)定性及雙下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。故CST可達(dá)到改善腦卒中患者的步行能力的目的。

本研究結(jié)果顯示, 早期CST患者的FAC評(píng)分, 步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)干預(yù)患者, 說明早期CST能有效改善腦卒中患者步行能力。這與高春華等［10］報(bào)道結(jié)果一致。本研究為了研究CST介入時(shí)機(jī)與步行能力的相關(guān)性,又將早期CST患者分成介入甲組、介入乙組, 分別于入組后2、4周進(jìn)行CST, 結(jié)果顯示, 介入甲組FAC評(píng)分, 步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于介入乙組, 說明CST越早介入, 步行功能改善情況越好。

綜上所述, 早期CST可改善腦卒中患者的步行功能, 且越早介入, 效果越顯著。

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Influence of intervention time of early core stability training on walking function of stroke patients

YANG Min, ZHOU Guang-hui, DONG Hong-shen.Dongguan City the Third People’s Hospital/Dongguan Affiliated Shilong People’s Hospital of Southern Medical University, Dongguan 523326, China

Objective To investigate the influence of intervention time of early core stability training (CST) on walking function of stroke patients.Methods A total of 193 stroke patients were randomly divided into conventional group (62 cases), intervention A group (67 cases) and intervention B group (64 cases).The conventional group received conventional rehabilitation intervention, and intervention A and B groups received additional CST respectively after 2 and 4 weeks.Effects of the three groups were compared.Results After treatment, the intervention A group had much better FAC score and gait analysis indications (step length, stride width and leg speed) than the conventional group and intervention B group, and those indexes of the intervention B group were also better than the conventional group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early intervention of CST can bring significant improvement in walking function of stroke patients.

Stroke; Walking function; Core stability training

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.004

2014-12-15］

523326 東莞市第三人民醫(yī)院(南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院)