彭東鴻

516400廣東省汕尾市海豐縣城東衛(wèi)生院兒科

小兒手足口病87例臨床診療分析

彭東鴻

516400廣東省汕尾市海豐縣城東衛(wèi)生院兒科

目的：對87例小兒手足口病臨床診療進(jìn)行分析。方法：2013年1月-2014年1月收治手足口病患兒87例，按照病情的嚴(yán)重程度將患兒分為輕癥組43例和重癥組44例，觀察兩組的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：輕癥組治療后總有效率(93.02%)明顯好于重癥組治療后總有效率(56.82%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；重癥組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率(40.91%)明顯高于輕癥組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率(11.64%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對小兒手足口病患兒在輕癥時進(jìn)行早期治療的療效顯著，同時不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可以促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，值得在臨床中推廣。

小兒；手足口病；臨床診療

手足口病多發(fā)于兒童，是一種傳染性疾病，主要由腸道病毒所引起，以手、足部位出現(xiàn)皰疹為主要臨床表現(xiàn)[1]。該病在嬰幼兒中普遍容易感染，容易在短時間內(nèi)大范圍傳播。手足口病的發(fā)展較快，如果沒能得到及時有效的治療容易引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。2013年1月-2014年1月收治手足口病患兒87例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治手足口病患兒87例，男42例，女45例，年齡2～9歲，平均(4.95±0.85)歲。患者的臨床表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，手、足、臀部等部位伴有皰疹或斑丘疹，無痛癢癥狀，口腔黏膜處出現(xiàn)散在皰疹，皰疹破潰后出現(xiàn)淺表潰瘍、灰白色糜爛面，部分患兒伴有惡心、嘔吐、精神食欲不振、流涕等癥狀。按照患者的病情嚴(yán)重程度將患者分為輕癥組和重癥組，其中輕癥組43例，男20例，女23例，平均年齡(5.01±0.70)歲；重癥組44例，男22例，女22例，平均年齡(4.75±0.65)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

方法：①一般治療：對口腔內(nèi)皰疹較多者給予由生理鹽水10 mL、利巴韋林0.1 g和2%利多卡因針5 mL混合后噴口腔止痛，將少量復(fù)合維生素B加適量珍珠末研碎涂抹于破潰處，軀干四肢用中草藥洗劑，早期皮損擦爐甘石洗劑。②藥物治療：采用利巴韋林針或水溶性維生素注射液等進(jìn)行靜脈輸液治療。中藥方面采用清熱解毒注射液清開靈或痰熱清注射液滴注，合并感染的患兒選擇合適的抗生素抗感染治療。對有病情進(jìn)展迅速的患兒給予甲潑尼龍15～20 mg/(kg·d)沖擊治療。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。①顯效：患者治療臨床癥狀消失，黏膜部位的皰疹消失，四肢部位無斑疹及斑丘疹；②有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皰疹明顯減少；③無效：治療后臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。同時觀察兩組患兒出現(xiàn)肺水腫、肺出血、發(fā)熱及胃腸炎等不良反應(yīng)的情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，用(±s)表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后的臨床療效比較：經(jīng)治療后，輕癥組治療后的總有效率(93.02%)明顯好于重癥組治療后的總有效率(56.82%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對兩組患者進(jìn)行治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率比較：重癥組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率(40.91%)明顯高于輕癥組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率(11.64%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

手足口病是由多種腸道病毒所引起的常見的傳染性疾病，以嬰幼兒為主，主要的臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，如治療不及時少數(shù)的危重患者還會出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康水平，甚至?xí){患兒的生命安全[3-4]。對手足口病的患者一般選用常規(guī)的抗病毒藥物進(jìn)行治療，在用藥的同時可針對性地給予抗生素及退熱藥等進(jìn)行治療[5]。

本研究結(jié)果表明，輕癥組治療后的總有效率明顯好于重癥組治療后的總有效率，重癥組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于輕癥組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

在對患兒進(jìn)行治療的同時也要注重對患兒進(jìn)行護(hù)理，具體做法：①隔離患者：手足口病是一種傳染性疾病，可通過接觸、唾液等進(jìn)行傳染，因此對手足口病一旦確診就應(yīng)進(jìn)行隔離，隔離10 d左右通風(fēng)透氣。②消毒處理：對患者所用過的物品均應(yīng)進(jìn)行消毒，和患者接觸過的人也要進(jìn)行消毒，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，患者離開后對他所在的房屋進(jìn)行消毒[6]。③對癥護(hù)理：如有發(fā)熱的患者應(yīng)多囑咐其多喝水，體溫過高要采用物理方法進(jìn)行降溫。用淡鹽水進(jìn)行漱口，以保證患者口腔內(nèi)的清潔，但對于過小嬰兒用棉簽浸生理鹽水輕輕地擦口腔。④皮疹護(hù)理：對于軀干四肢有皮疹患者用中草藥煮水洗，早期涂爐甘石洗劑、皰疹形成或皰疹破潰涂0.5%碘伏進(jìn)行治療，要避免出現(xiàn)感染[7]。⑤病情觀察：要嚴(yán)密觀察患者是否有腦膜刺激征、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，并對患者的生命指征進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告送上級醫(yī)院處理。⑥飲食護(hù)理：患者應(yīng)食用易消化的流質(zhì)，進(jìn)食高維生素、高蛋白的食物，避免食用刺激性食物。通過及時有效的治療以及良好的護(hù)理方法不僅提高了患者治療的總有效率，而且減少了肺水腫、肺出血、發(fā)熱及胃腸炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對小兒手足口病患兒在輕癥時進(jìn)行早期治療的療效顯著，同時不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可以促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，值得在臨床中推廣。

表1 兩組治療后療效比較[例(%)]

表2 兩組治療后的不良反應(yīng)比較[例(%)]

[1]林昌鋒,邢詒雄.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療手足口病臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1846-1847.

[2]朱慶齡,楊聲坪,劉倩,等.喜炎平對比利巴韋林治療手足口病的Meta評價[J].臨床兒科雜志,2013,8(11):1086-1090.

[3]CY William,Tong,Jon M,et al.A fatal case of enterovirus 71 infection with a single nucleotide variation in domain V of the 5' untranslated region[J].The Pediatric infectious disease journal,2011,30(11): 1013-1014.

[4]胡云芝,馮陸.小兒手足口病的臨床診治及療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(19): 55-56.

[5]謝志軍.利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病的臨床療效[J].中國感染控制雜志, 2013,12(4):294-296.

[6]崔彥勇.阿昔洛韋治療小兒手足口病臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(29):51.

[7]Guobing Chen,Jinzhun Wu,Deyi Zhuang,et al.Diagnosis and treatment of severe hand-foot-mouth disease:experience of 33 cases[J].Chinese journalofcontemporary pediatrics,2010,12(2):147-148.

Clinical analysis of 87 cases of hand foot mouth disease in children

Peng Donghong
Department of Pediatrics,the East Hospital of Haifeng County,Shanwei City,Guangdong Province 516400

Objective:To analyze the clinical diagnosis and treatment of 87 cases of children with hand foot mouth disease. Methods:87 children with hand foot and mouth disease were selected from January 2013 to January 2014.They were divided into the mild group(43 cases)and the severe group(44 cases)according to the severity of the condition.We observed the clinical therapeutic effect and adverse reaction between two groups.Results:The total effective rate of the mild group after the treatment(93.02%)was better than that of the severe group after the treatment(56.82%),and the two groups had statistically significant(P＜0.05);the incidence of adverse reaction of the severe group after the treatment(40.91%)was significantly higher than that of the mild group after the treatment(11.64%),and the two groups had statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of the children with hand foot and mouth disease early treatment in light symptoms is significantly,at the same time,the adverse reaction rate is low.It can promote children's early recovery,so it is worthy to be popularized in clinical.

Children;Hand foot and mouth disease;Clinical diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.84