葉素琴

563000貴州省遵義市婦幼保健院

護(hù)理干預(yù)及早期觀察應(yīng)用于手足口病重癥患兒的臨床分析

葉素琴

563000貴州省遵義市婦幼保健院

目的：分析早期觀察及綜合護(hù)理對(duì)重癥手足口病(HFMD)患兒的影響。方法：2013年4月-2014年4月收治重癥HFMD患兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組39例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受密切的病情觀察及綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：干預(yù)組皮疹消退時(shí)間及熱退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)。干預(yù)組總有效率97.44%，明顯高于對(duì)照組82.05%(P＜0.05)。結(jié)論：早期密切病情觀察配合綜合護(hù)理可有效提高患兒臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜合護(hù)理；早期觀察；手足口病；臨床影響

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治重癥HFMD患兒78例，所有患兒均符合《手足口病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組39例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡2個(gè)月～3歲，平均(21.35±8.79)個(gè)月；體溫 38～41℃，平均(38.51± 0.42)℃。干預(yù)組男25例，女14例；年齡2個(gè)月～3歲，平均(21.26±8.82)個(gè)月；體溫38～41℃，平均(38.48±0.37)℃。兩組患兒均出現(xiàn)皮疹，分布于臀部、雙手足及口腔黏膜，皮疹為紅色皰疹及斑丘疹，且均伴神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。兩組一般資料對(duì)比，具可比性P＞0.05。

護(hù)理方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即藥物護(hù)理、健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組接受密切的病情觀察及綜合護(hù)理，具體如下：①密切病情觀察[2]：護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒手足、口腔皮疹狀況，注意觀察患兒有無(wú)震顫、嗜睡、精神差及四肢抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如見(jiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征：高熱是HFMD患兒病情發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，若患兒反復(fù)發(fā)熱，則應(yīng)采取積極降溫舉措；若降溫效果不明顯，則應(yīng)給予充分重視，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)熱、降溫效果不明顯是疾病進(jìn)展的重要信號(hào)。此外，還應(yīng)密切觀察患兒呼吸形態(tài)及頻率的改變，血壓升高、心率增快也是重癥HFMD患兒的主要臨床表現(xiàn)，若患兒血壓及心率超過(guò)正常值20%，則應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告。③高熱護(hù)理：高熱可增加患兒組織代謝，易引起或加重腦缺氧，因此，及時(shí)有效的高熱護(hù)理對(duì)控制患者病情十分重要，護(hù)士可采用藥物降溫結(jié)合物理降溫，每30 min測(cè)體溫1次，此外還應(yīng)注意觀察患兒末梢循環(huán)狀況。④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理[3]：控制患兒顱內(nèi)壓是HFMD患兒救治的重要環(huán)節(jié)。遵醫(yī)囑給予患兒甘露醇，采用留置針，且選擇粗大血管，確保輸注速度300～500 mL/h。此外，輸液過(guò)程中，還應(yīng)注意觀察有無(wú)滲液，注意保護(hù)患兒血管。⑤健康教育：發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，詳細(xì)向患兒家長(zhǎng)介紹疾病病因、傳播途徑、臨床特點(diǎn)、治療等情況，以增進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)HFMD的了解。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒皮疹消退時(shí)間、熱退時(shí)間及臨床療效情況。具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：2 d內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常，進(jìn)食增加，流涎好轉(zhuǎn)，皮疹減少；②有效：3 d內(nèi)患兒體溫下降或者恢復(fù)正常，皮疹減少，拒食緩解；③無(wú)效：5 d后患兒發(fā)熱、拒食癥狀仍未緩解，口腔合并細(xì)菌感染或者潰爛，皮疹無(wú)減少甚至增多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比：干預(yù)組皮疹消退時(shí)間及熱退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組臨床療效情況對(duì)比：干預(yù)組總有效率97.44%，明顯高于對(duì)照組82.05% (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 皮疹消退時(shí)間(d) 熱退時(shí)間(d)對(duì)照組 39 5.15±1.23 3.93±1.12干預(yù)組 39 4.03±1.31 1.88±0.76t3.892 9.459P0.000 0.000

表2 兩組臨床療效比較[例數(shù)(%)]

討論

我國(guó)將HFMD列為丙類(lèi)傳染病，但按照甲類(lèi)傳染病管理[4]。HFMD一年四季均可發(fā)病，其中以夏、秋最為常見(jiàn)?，F(xiàn)今，臨床上尚無(wú)特效HFMD治療方法。臨床實(shí)踐證明，抗病毒療法對(duì)控制HFMD患兒病情具有一定療效[5]。齊雯俊等指出，抗病毒療法配合密切病情觀察及細(xì)致化護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、提高臨床療效、改善患兒預(yù)后具有重要意義[6]。

綜合護(hù)理是小組護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理的結(jié)合體。它遵循以患者為中心的原則，為患者提供針對(duì)性、全面性、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)。密切的病情觀察，有助于及時(shí)了解患兒疾病進(jìn)展情況，對(duì)有效控制患兒病情具有重要意義。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，實(shí)時(shí)掌控患兒體溫、心率、血壓及呼吸情況改變，對(duì)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，及時(shí)給予針對(duì)性治療及護(hù)理具有重要意義。高熱護(hù)理可有效控制患兒體溫變化，緩解腦缺氧狀況。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理，可有效減低患兒顱內(nèi)壓，繼而達(dá)到減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的目的。健康教育可增進(jìn)家屬對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)家屬疾病意識(shí)及健康護(hù)理能力。

本文對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受密切的病情觀察及綜合護(hù)理，即密切的病情觀察、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征、高熱護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理及健康教育等。與對(duì)照組相比，干預(yù)組皮疹消退時(shí)間及熱退時(shí)間更短，臨床有效率更高。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30 (24):1473-1475.

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表1 并發(fā)癥發(fā)生情況

討論

肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病以及吸煙酗酒等均是冠心病的易患因素以及高危并發(fā)癥，冠心病合并糖尿病患者心血管功能較差。臨床上常用冠脈介入手術(shù)治療，較傳統(tǒng)手術(shù)更安全有效，不會(huì)由于灌注引起損傷。但是由于高血糖、高血脂會(huì)導(dǎo)致患者代謝異常，患者動(dòng)脈粥樣硬化受到胰島素抵抗以及高血壓的影響，冠心病合并糖尿病患者有更高的概率發(fā)生血栓以及斑塊破裂。因此，實(shí)施PCI手術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)心血管意外的概率更大，所以在進(jìn)行冠脈介入治療的圍手術(shù)期，進(jìn)行合理的護(hù)理對(duì)于患者手術(shù)順利進(jìn)行十分重要，是決定患者恢復(fù)情況的關(guān)鍵。

本文研究結(jié)果顯示，80例冠心病結(jié)合糖尿病患者進(jìn)行冠脈介入治療后，5例患者血糖升高，2例出現(xiàn)低血糖；11例患者出現(xiàn)了冠心病的相關(guān)并發(fā)癥；PCI手術(shù)成功率100%。這一結(jié)果充分說(shuō)明了圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)情況具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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Clinical analysis of nursing intervention and early observation used in children with severe hand-foot-mouth disease

Ye Suqin
The Maternal and Child Care Service Centre of Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective:To analyze the clinical effect of early observation and comprehensive nursing on children with severe hand-foot-mouth disease(HFMD).Methods:78 cases of children with severe HFMD from April 2013 to April 2014 were randomly divided into the control group and the intervention group,with 39 cases in each group.The children of the control group accepted routine nursing care,and the intervention group received close observation and comprehensive nursing.The improved time of clinical symptoms and curative effect in the two groups were compared.Results:The fades time and thermal annealing time of the intervention group were obviously shorter than that of the control group(P＜0.01).The total effective rate of the intervention group(97.44%)was obviously higher than that of the control group 82.05%(P＜0.05).Conclusion:Close early observation combined with comprehensive nursing could improve the curative effect effectively and promote the rehabilitation of sick children.

Comprehensive nursing;Early observations;Hand-foot-mouth disease;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.78