邢會美 張淑惠

100026北京市朝陽區(qū)婦幼保健院

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及人乳頭瘤病毒檢測對診斷宮頸病變的作用

邢會美 張淑惠

100026北京市朝陽區(qū)婦幼保健院

目的：比較單純宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒篩查檢出宮頸高級別病變的優(yōu)勢，比較人乳頭瘤病毒單一高危亞型感染與多重高危亞型感染致病風(fēng)險。方法：2009年7月-2011年5月收治女性患者230例，對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢測及活檢病理診斷結(jié)果進行分析。結(jié)果：活檢病理診斷證實宮頸細(xì)胞學(xué)檢查ASCUS以上病變合并HPV高危型感染宮頸高級別病變檢出率43.1%。宮頸細(xì)胞學(xué)正常而單純HPV高位型感染宮頸高級別病變檢出率24.6%。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查ASCUS以上病變而同時HPV無感染或僅低危型感染宮頸高級別病變檢出率19.0%。HPV單一高危亞型感染與≥2種多重高危亞型感染致病風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：TCT聯(lián)合HPV篩查宮頸病變優(yōu)于單純TCT篩查。HPV單一高危亞型感染與多重高危亞型感染致病風(fēng)險相同。

宮頸細(xì)胞學(xué)；人乳頭瘤病毒；單一高危亞型感染；多重高危亞型感染；宮頸病變

宮頸癌是婦科高發(fā)的惡性腫瘤之一。該研究通過液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)聯(lián)合人乳頭瘤病毒(HPV)篩查宮頸病變，結(jié)合組織病理學(xué)診斷，探討TCT聯(lián)合HPV篩查宮頸病變的臨床意義。

資料與方法

2009年11月-2011年10月收治女性患者230例，有TCT、HPV結(jié)果及組織病理學(xué)診斷。年齡21～61歲，中位年齡30歲。

試劑與儀器：TCT采用新柏氏液基細(xì)胞制片機。HPV采用廣東某公司生產(chǎn)的凱普HPV分型檢測試劑盒。

方法：①檢查前注意事項：3 d內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物或?qū)﹃幍肋M行沖洗；48 h內(nèi)不應(yīng)有性行為；在非經(jīng)期檢查；檢查前不進行醋酸或碘液涂抹；取樣前用棉拭子將宮頸口的分泌物沾除。②TCT：將專用宮頸刷伸入宮頸口鱗柱交界處，輕輕沿同一方向旋轉(zhuǎn)3～5周，隨后將宮頸刷沒入新柏氏保存液中涮洗，經(jīng)制片機進行程序化處理，制成細(xì)胞薄片，固定后染色，采用TBS分類診斷，細(xì)胞學(xué)異 常 分 為 ASCUS、 ASC-H、 LSIL、HSIL、SCC(其中AGC、AIS、腺癌列入本研究)。③HPV：將專用宮頸刷伸入宮頸口鱗柱交界處，輕輕沿同一方向旋轉(zhuǎn)3～5周，隨后將宮頸刷頭放入裝有細(xì)胞保存液的樣本管中。提取樣本中的DNA，通過PCR擴增，將PCR產(chǎn)物加入固定有不同HPV亞型探針的低密度基因芯片上，進行導(dǎo)流雜交，最終獲得特異性的雜交結(jié)果。本檢測包括高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68和HPV6、11、42、43、44、CP8304，共21個基因型。④組織病理學(xué)檢查：陰道鏡下行宮頸多點活檢，用生理鹽水、5%醋酸溶液及復(fù)方碘溶液分別涂抹宮頸，在異常處取活檢，如果未發(fā)現(xiàn)異常，在3、6、9、12點處取活檢送病理檢查，石蠟切片后HE染色。組織病理學(xué)診斷異常：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌，其中CINⅡ以上級別為宮頸高級別病變。

結(jié)果

在230例患者中，TCT結(jié)果正常/炎癥65例，TCT結(jié)果異常165例。單純HPV高危型感染200例，HPV高、低危型混合感染9例，單純HPV低危型感染7例，無HPV感染14例。見表1。

TCT異常合并HPV高危型感染宮頸高級別病變檢出率43.1%；TCT正常而單純HPV高位型感染宮頸高級別病變檢出率24.6%；TCT異常同時HPV無感染或僅低危型感染宮頸高級別病變檢出率19.0%；HPV單一高危亞型感染與≥2種多重高危亞型感染致病風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 230例患者TCT結(jié)果、HPV分型檢測及病理學(xué)結(jié)果[例(%)]

表2 高危型HPV感染患者按照單一高危亞型HPV感染、混合感染分析[例(%)]

討論

流行病學(xué)研究表明，高危型HPV是引起宮頸癌的主要原因。HPV可通過寄生于受損的宮頸上皮，導(dǎo)致宮頸處于持續(xù)感染狀態(tài)，經(jīng)過8～10年的時間，宮頸上皮可發(fā)生不典型增生，導(dǎo)致不同程度的癌前病變，繼而發(fā)生癌變。宮頸上皮內(nèi)病變是宮頸癌的癌前病變，其發(fā)病率逐年增加。如不及時治療，約66% CINⅡ、Ⅲ會進展為原位癌，2%進展為浸潤癌。

據(jù)報道，TCT聯(lián)合HPV檢測可提高篩查的靈敏度及特異性。該研究顯示，230例患者中檢出病變168例。TCT異常165例(71.7%)，其中檢出病變126例(75%)；其中TCT異常 HPV(+)151例 (65.7%)，檢出病變118例(89.9%)；TCT異常 HPV(-)14例，檢出病變 8例(4.8%)；TCT正常HPV(+)65例，檢出病變42例(25%)。由此看出，在TCT正?；颊咧蠬PV感染有25%的病變檢出率。如果只做TCT檢測，該部分患者會漏診。在HPV感染患者中同時TCT異常病變檢出率89.9%。差異比較明顯。HPV單一高危亞型感染與≥2種多重高危亞型感染致病風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總結(jié)，TCT聯(lián)合HPV檢測更有利于宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療，值得臨床推廣使用。

Effect of cervical cytology detection and human papilloma virus detection for the diagnosis of cervical lesions

Xing Huimei,Zhang Shuhui
The Maternal and Child Care Service Centre of Chaoyang District in Beijing City 100026

Objective:To compare the advantages of simple cervical cytology detection and cervical cytology combined human papilloma virus detection for screening high-level cervical pathological changes and compare the risks of treating diseases of single high-risk human papilloma virus subtype infection and multiple high-risk subtype infection.Method:The means of cervical cytology and HPV detection and biopsy pathologic diagnosis of 230 women from July 2009 to May 2011 were analyzed.Results: The pathology diagnosis confirmed that the high-level cervix lesion detection rate was 43.1%with above ASCUS lesions by cervical cytology and high risk type HPV infection.The high-level cervix lesion detection rate was 24.6%with normal cervical cytology and HPV type high infection.The high-level cervix lesion detection rate was 19.0%with above ASCUS lesions by cervical cytology and noinfection or only low-risk HPV infection.There was no significant difference of risk for treatment between single high-risk HPV subtype infection and a minimum of 2 kinds of multiple high-risk subtype infection.Conclusion:TCT joint HPV screening cervical lesion was better than that of single TCT screening.The risk for treatment were the same between single high-risk HPV subtype infection and multiple high-risk subtype infection.

Cervical cytology;Human papilloma virus;A single high-risk subtype infection;Multiple high-risk subtype infection; Cervical lesions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.68