李永春

614000武警四川省總隊(duì)醫(yī)院病理科

青年女性乳腺癌臨床病理學(xué)特征分析

李永春

614000武警四川省總隊(duì)醫(yī)院病理科

目的：探討青年女性乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)，為青年女性乳腺癌臨床診治提供參考。方法：收治青年女性乳腺癌患者62例(年齡＜35歲)作為觀察組，選取同期＞45歲中老年婦女乳腺癌患者60例作為對(duì)照組，進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組ER表達(dá)陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組組間PR、HER-2表達(dá)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：青年女性乳腺癌患者就診時(shí)腫瘤直徑大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，病情進(jìn)展較快，危險(xiǎn)性較高。臨床處理需注意早期診斷和合理治療。

青年；女性；乳腺癌；病理學(xué)

乳腺癌在女性惡性腫瘤當(dāng)中是最為常見的一種，其多發(fā)年齡一般為40～59歲。但是，近來(lái)有調(diào)查研究顯示乳腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)?，F(xiàn)在研究認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)病年齡越小，那么其癌癥的嚴(yán)重程度越重，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的可能性越大，預(yù)后差[1-2]。但是現(xiàn)如今對(duì)于青年乳腺癌具體年齡的界定還沒有一個(gè)明確以及統(tǒng)一的共識(shí)，而國(guó)內(nèi)對(duì)于該方面的研究報(bào)告多集中在＜35歲乳腺癌患者。本文對(duì)2013年1月-2013年12月62例青年女性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者62例，年齡18～35歲，平均29.6歲，未婚16例，已婚未育7例。對(duì)照組選取同期＞45歲乳腺癌患者60例，年齡45～69歲，平均52.3歲，其中未婚3例，已婚未育9例。兩組患者手術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，根據(jù)患者病情需要行乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保留乳房手術(shù)，術(shù)后根據(jù)檢查結(jié)果行輔助化療、放療及輔助內(nèi)分泌治療。

方法：①常規(guī)病理檢查：切除的組織標(biāo)本立即以10%中性福爾馬林固定6～24 h，經(jīng)常規(guī)取材、脫水、石蠟包埋，切片后行HE(蘇木素-伊紅)染色，鏡下觀察確認(rèn)腫瘤的病理類型，組織學(xué)分級(jí)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無(wú)及數(shù)目[3]。②免疫組織化學(xué)：所有病理標(biāo)本均行雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、HER-2免疫組化檢測(cè)。ER、PR陰性的判斷標(biāo)準(zhǔn)均為＜10%的腫瘤細(xì)胞染色，HER-2陰性定義為免疫組化染色(-)或(+)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床病理特征比較：觀察組以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組其他生物學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率比較：觀察組ER表達(dá)陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組組間PR、HER-2表達(dá)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討論

自20世紀(jì)70年代末開始，乳腺癌的發(fā)病率一直位居女性惡性腫瘤的首位，成為危害女性生命健康及影響患者生活質(zhì)量的最常見惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌[4]。近年來(lái)，通過早期篩查、早期診斷，雖然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其發(fā)病率卻仍居高不下，我國(guó)雖屬于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)，由于社會(huì)生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率較前有明顯增長(zhǎng)，且發(fā)病年齡有呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。Han等納入16 640例乳腺癌的研究顯示，在＜35歲的乳腺癌患者中，年齡每下降1歲，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5%[5]。

本文研究中可以看出，觀察組乳腺癌病理類型以浸潤(rùn)性癌為主，主要是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，占總數(shù)的69.35%，主要病理類型構(gòu)成和所占比例與對(duì)照組相似，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組織學(xué)分級(jí)方面，觀察組組織學(xué)分級(jí)和各自所占的百分比與對(duì)照組應(yīng)的組織學(xué)分級(jí)有所差異，但差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

國(guó)外報(bào)告青年乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56%[6]；沈鎮(zhèn)宙等報(bào)告2331例原發(fā)性乳腺癌患者中，≤35歲患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率69%，＞35歲患者的轉(zhuǎn)移率50%[7]。本組資料中，青年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率62.90%，明顯高于對(duì)照組31.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ER、PR表達(dá)陽(yáng)性的乳腺癌，一般分化較高，發(fā)展慢，并且對(duì)內(nèi)分泌治療有效，而HER-2過度表達(dá)的乳腺癌惡性程度高，并且與ER、PR之間呈負(fù)相關(guān)性[8]。

本研究中觀察組ER陽(yáng)性表達(dá)率40.32%，較老對(duì)照組低；PR和HER-2陽(yáng)性表達(dá)率分別為50.00%和30.65%，較對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[9]。由于ER表達(dá)陽(yáng)性的乳腺癌，內(nèi)分泌治療效果較好，這也就說明青年乳腺癌患者內(nèi)分泌治療療效不如老年患者[10]。

表1 兩組臨床病理特征比較[例(%)]

表2 兩組生物學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性情況比較[例(%)]

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表1 正常與溶血標(biāo)本常用血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 正常與溶血標(biāo)本常用血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與正常組相比，★P＜0.05。

標(biāo)本組 ALT AST LDH ALP K＋ CHOL TG BUN Cr GLU UA (U/L) (U/L) (U/L) (U/L) (mmol/L)(mmol/L) (mmol/L)(mmol/L)(μmol/L)(mmol/L)(μmol/L)正常 55.1±2.1 42.8±2.4 103.1±7.7 125.9±7.8 3.4±0.5 4.3±1.1 1.3±0.3 5.3±1.3 82.1±5.8 5.7±1.1 358.2±34.2溶血 65.8±3.1★ 59.8±3.7★ 217.9±12.6★ 85.2±5.8★5.2±1.9★ 7.1±1.1★ 1.4±0.2 5.4±1.5 83.5±6.8 5.7±1.5 366.0±43.6

表2 正常與溶血標(biāo)本常用血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)報(bào)告正常、異常情況[例(%)]

討論

在開展血液生化檢驗(yàn)時(shí)，若發(fā)生溶血，醫(yī)院大多要求患者重新采樣，但部分患者可能并不依從，同時(shí)重新采樣，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，部分特殊病例不允許重新采血，因此降低一次采血溶血率非常必要[1]。溶血包括體外溶血與體內(nèi)溶血，前者一般表現(xiàn)為血漿或血清血紅蛋白升高，多由疾病引起，后者可影響指標(biāo)較多，主要與體外物理因素有關(guān)，多數(shù)體外溶血是抽血器具不合格、操作不當(dāng)造成的，如抽血混有泡沫、運(yùn)輸過度震蕩、進(jìn)針不確切、溫差過大等[2]。

本次研究采用人工震蕩法行人工溶血。結(jié)果顯示，溶血標(biāo)本ALT、AST、 LDH、K＋、CHOL水平高于正常標(biāo)本，ALP水平低于正常標(biāo)本，溶血可影響指標(biāo)較多，據(jù)此標(biāo)本開展異常報(bào)告篩查，結(jié)果顯示健康體檢者報(bào)告正常率高于溶血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此提高檢驗(yàn)質(zhì)控水平，降低溶血反應(yīng)，有助于提高診斷符合率。

參考文獻(xiàn)

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Clinical and pathological characteristics of breast cancer in young women

Li Yongchun
Department of Pathology,Armed Police Corps Hospital of Sichuan Province 614000

Objective:To investigate the clinical features of breast cancer in young women,in order to provide the reference for the clinical diagnosis and treatment of breast cancer in young women.Methods:62 cases of young women(less than 35 years)with breast cancer patients were selected as the observation group,and we also selected 60 women more than 45 years in patients with breast cancer at the same period as the control group for comparison.Results:In the observation group,invasive ductal carcinoma was the main;the axillary lymph node metastasis rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);the positive rate of ER expression of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).The difference of PR and positive expression rates of HER-2 between the two groups had no significant(P＞0.05).Conclusion:the breast cancer tumor is diameter; the lymph node metastasis rate is high;the disease progress faster and higher risk when the young female patients had the treatment.The clinical treatment should pay attention to early diagnosis and reasonable treatment.

Youth;Women;Breast cancer;Pathology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.66