龐武成

537000廣西玉林市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動圖評價心衰患者血流動力學(xué)的價值

龐武成

537000廣西玉林市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

目的：探討應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)評價心衰患者血流動力學(xué)的價值。方法：2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例作為觀察組，另選取30例同期健康者作為對照組，患者均采用TEE檢測，采用愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測儀和TEE評價心衰患者血流動力學(xué)指標(biāo)，分析心臟病變的診斷符合率。結(jié)果：TEE檢測結(jié)果顯示，觀察組血管阻力指數(shù)和血管搏動指數(shù)均較對照組升高，收縮期峰值血流速度和舒張末期血流速度則均較對照組下降，TEE血流動力學(xué)檢測結(jié)果與愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測儀檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。TEE對心衰患者主動脈瓣狹窄、房間隔缺損、二尖瓣狹窄、主動脈病變以及瓣膜關(guān)閉不全的診斷符合率分別為95%、100%、92%、100%和98%。結(jié)論：TEE檢測心衰患者血流動力學(xué)的價值良好，對患者心臟病變的診斷符合率高，是心衰患者血流動力學(xué)和心臟病變的有效檢測方法，值得臨床推廣使用。

經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)；評價；心衰；血流動力學(xué)；價值

傳統(tǒng)超聲心動圖檢測多數(shù)采用經(jīng)胸超聲心動圖[1]。經(jīng)胸超聲心動圖在使用過程中可能受胸部骨和臟器的影響，其觀測的窗口狹小，無法全面有效地觀察患者心臟變化，所得圖像亦不夠清晰[2-3]。經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)可通過食管聲窗清晰地顯示心臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)、運轉(zhuǎn)情況、反流等血流動力學(xué)特性，可準(zhǔn)確直接地反映患者心臟的病變，為臨床的診斷和治療提供依據(jù)[4-5]。目前國內(nèi)外對應(yīng)用TEE檢測心衰患者血流動力學(xué)的應(yīng)用效果研究甚少。本研究分析TEE評價心衰患者血流動力學(xué)的價值和對心臟病變的診斷符合率，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例，作為觀察組，另選取30例同期健康者作為對照組?；颊咝墓δ堍瘛艏墶Ｓ^察組男48例，年齡24～65歲，平均(41.85±18.23)歲，女52例，年齡22～64歲，平均(40.26±18.63)歲。對照組男16例，年齡23～64歲，平均(42.65±18.16)歲，女14例，年齡23～65歲，平均(41.68±18.03)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，一般資料具有可比性。

檢測方法：應(yīng)用Acuson-128XPC型超聲顯像儀和雙平面探頭，多平面試管探頭頻率4～7 MHz?；颊呔?jīng)胸部彩色多普勒超聲顯像進(jìn)行診斷，檢測時選取胸骨旁左心室長軸、心尖四腔、大動脈短軸、劍下和胸骨上窩等標(biāo)準(zhǔn)切面探查?；颊卟噬嗥绽粘暀z查后均行多平面TEE檢測，患者檢查前均禁食至少4 h，且接受咽部噴霧麻醉。于探頭處涂抹少許超聲乳劑后采取側(cè)臥位并通過撐口器將探頭插入食管。探查技術(shù)采用品片旋轉(zhuǎn)法、管體轉(zhuǎn)動法、探頭撤退法等綜合探查方法。根據(jù)需要調(diào)節(jié)探頭的深度以充分顯示心臟結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察患者心臟結(jié)構(gòu)的變化以及瓣膜周圍血流情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

TEE檢測心衰患者血流動力學(xué)的結(jié)果分析：觀察組血管阻力指數(shù)(RI)和血管搏動指數(shù)(PI)均較對照組升高，收縮期峰值血流速度(PSV)和舒張末期血流速度(EDV)則均較對照組下降(P＜0.05)，TEE血流動力學(xué)檢測結(jié)果與愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測儀檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

采用診斷符合率分析TEE檢測對心臟病變的診斷符合率：TEE診斷符合率分別為97.92%、100%、98.36%、100%和98.15%，見表2。

表1 TEE檢測心衰患者血流動力學(xué)的結(jié)果分析(±s)

表1 TEE檢測心衰患者血流動力學(xué)的結(jié)果分析(±s)

注：與TEE檢測觀察組的結(jié)果比較，★P＜0.05，與TEE檢測對照組結(jié)果比較，#P＜0.05。

檢測方法 組別 RI PI PSV(cm/s) EDV(cm/s) TEE 觀察組 0.71±0.05 1.54±0.21 55.17±8.41 14.74±6.85對照組 0.59±0.04 1.19±0.25 68.21±8.15 22.26±7.17t4.25 5.62 4.62 4.82P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測儀 觀察組 0.71±0.06★ 1.55±0.22★ 56.42±8.65★ 14.68±6.38★對照組 0.60±0.05# 1.20±0.24# 68.92±8.81# 22.34±7.15#t4.20 5.36 4.85 4.92P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 采用診斷符合率分析TEE檢測對心臟病變的診斷符合率[例(%)]

討論

經(jīng)胸超聲心動圖是臨床上常用的傳統(tǒng)超聲心動圖檢測方法，其檢測受胸部結(jié)構(gòu)的限制，觀測范圍小，且所得圖像不夠清晰，無法有效地反映患者心臟的結(jié)構(gòu)和變化[6-7]。TEE如可克服經(jīng)胸超聲心動圖的弱點，可在心血管手術(shù)過程中進(jìn)行超聲心動圖的持續(xù)檢測，并為非創(chuàng)傷性的血流動力學(xué)檢測提供新的檢測途徑[8-9]。TEE是近年來超聲檢測的新進(jìn)展[10]。多平面食管超聲心動圖又稱全平面食管超聲心動圖，是在單平面及雙平面經(jīng)食管超聲心動圖基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新超聲診斷技術(shù)，可克服單平面及雙平面經(jīng)食管超聲心動圖檢測的局限性，探頭可180°旋轉(zhuǎn)，可在160°的范圍內(nèi)觀察患者心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，反映心臟病變的全貌[11-12]。目前國內(nèi)外對應(yīng)用TEE檢測心衰患者血流動力學(xué)的應(yīng)用效果研究甚少，明確經(jīng)TEE檢測心衰患者血流動力學(xué)指標(biāo)可為心衰患者的診斷和治療提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，TEE和愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測儀檢測結(jié)果均表明心衰患者血管阻力指數(shù)和血管搏動指數(shù)均較高，收縮期峰值血流速度和舒張末期血流速度則下降，經(jīng)TEE對血流動力學(xué)的檢測結(jié)果與愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測儀的檢測結(jié)果相似，提示多平面TEE可準(zhǔn)確反映心衰患者的血流動力學(xué)水平變化，為心衰患者的治療提供依據(jù)。TEE對心衰患者主動脈瓣狹窄、房間隔缺損、二尖瓣狹窄、主動脈病變以及瓣膜關(guān)閉不全的診斷符合率高，可準(zhǔn)確反映心衰患者的心臟病變情況，為心衰患者疾病的診斷和治療提供依據(jù)，有利于心衰患者的治療和康復(fù)。然而由于本研究的樣本量偏小，心衰患者的心臟病變和血流動力學(xué)檢測受多種因素的影響，明確TEE在心衰患者心臟病變和血流動力學(xué)變化的檢測中的應(yīng)用價值，需進(jìn)一步大樣本量的深入研究。

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Value of use transesophageal echocardiography Heartbeat graph to evaluate blood flow dynamics in patients with heart failure

Pang Wucheng
Department of Intensive Care Unit,the First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000

Objective:To investigate the value of use transesophageal echocardiography Heartbeat graph(TEE)to evaluate blood flow dynamics in patients with heart failure.Methods:100 patients with heart failure were selected from June 2011 to December 2013 as the observation group,and the other 30 cases of healthy persons were selected as the control group.All of the patients underwent transesophageal echocardiography Heartbeat diagram(TEE)detection.We used the edward hemodynamic monitoring and detection result evaluated TEE to evaluate the value and diagnostic accordance rate of the hemodynamics in patients with heart failure.Results:TEE test results showed that the observation group vascular resistance index and pulsatility index were all higher than those of the control group;the systolic peak velocity and diastolic velocity of blood flow were decreased compared with the control group;TEE hemodynamic monitoring results and Edward hemodynamic monitoring detection results have no significant difference(P＞0.05).The diagnosis coincidence rate of TEE for aortic valve stenosis,atrial septal defect,mitral stenosis, aortic lesions and valvular incomplete in patients with heart failure were 95%,100%,92%,100%and 98%respectively.Conclusion: The value of transesophageal echocardiography Heartbeat diagram to test hemodynamics in patients with heart failure is good.The diagnosis rate of the patients with heart diseases is high.It is the effective detection method for hemodynamics and heart disease in patients with heart failure,which is worthy of clinical application.

Transesophageal echocardiography(TEE);Evaluation;Heart failure;Hemodynamics;Value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.56