王紅蓮

661600云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時的應(yīng)用

王紅蓮

661600云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的臨床效果。方法：2012年5月-2014年5月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，給予對照組子宮按摩聯(lián)合欣母沛治療，觀察組給予欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效、手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，對照組搶救成功28例，2例改為子宮切除術(shù)，搶救成功率93.3%；觀察組均搶救成功，搶救成功率100%；且對照組手術(shù)時間與術(shù)中出血量分別為(92.5±15.7)min、(1005.6±201.3)mL，明顯高于觀察組的(61.0±11.9)min、(812.7± 157.6)mL，兩組間手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者行B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，效果顯著，值得推廣。

剖宮產(chǎn)；術(shù)中大出血；B-Lynch縫合術(shù)；欣母沛

隨著科學(xué)技術(shù)水平以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性逐漸提高，故而，成為危急孕產(chǎn)婦首選的分娩方式。但近幾年來的研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血事件的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢，且被視為引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的重要因素，故而應(yīng)采取及時有效的治療措施，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血死亡率[1]。我院在該類患者中給予其B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者60例，所有患者術(shù)前均無并發(fā)癥，且均給予其術(shù)前輔助檢查，結(jié)果顯示未見異常。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組，每組30例，對照組年齡23～38歲，平均(27.2± 3.5)歲；孕周37～41周，平均(38.2±2.4)周；觀察組年齡22～39歲，平均(28.0± 3.4)歲；孕周37～41周，平均(38.5±2.6)周。兩組患者的年齡層次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組給予子宮按摩聯(lián)合欣母沛治療，即給予患者一般處理無效時，將250 μg欣母沛采用子宮體肌層注射的方式給藥，≤2 mg。②觀察組給予欣母沛聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)治療，子宮切口首先采用1號可吸收線快速縫合，再于子宮切口右中外1/3切緣下2～3 cm處采用1號可吸收線進(jìn)針，出針處為子宮切緣上2～3 cm處，并穿透子宮肌層與漿膜層；而后與子宮前壁(應(yīng)注意避免穿透內(nèi)膜層)褥式縫合2針，距宮角(右側(cè))2.5～3.5 cm處褥式縫合1針，子宮后壁相應(yīng)位置褥式縫合2針，并于子宮切口出針；由左側(cè)后壁采用同樣的方法反方向縫合，出針處為子宮切口左中外1/3切緣下2～3 cm，術(shù)者將兩端的縫線用力拉緊，助手也則雙手內(nèi)聚壓迫子宮，待縫線松緊適合后打結(jié)，子宮縫合完畢后，觀察20 min，仔細(xì)觀察子宮顏色、收縮程度，且生命體征平穩(wěn)、切緣無滲血現(xiàn)象后，逐層關(guān)腹部，術(shù)畢。

觀察指標(biāo)：臨床療效：參照患者治療情況分為搶救成功與搶救失敗2個等級：①搶救成功：患者經(jīng)搶救后，子宮收縮性良好，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，尿量＞30 mL/h，陰道出血量＜50 mL/h；②搶救失?。夯颊呓?jīng)搶救后，生命體征逐漸趨于惡化甚至是休克，子宮收縮較差，尿量＜30 mL/h甚至是無尿，陰道出血量＞50 mL/h[2]。另外觀察手術(shù)時間和術(shù)中出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：兩組患者經(jīng)治療后，對照組搶救成功28例，2例改為子宮切除術(shù)，搶救成功率93.3%，觀察組均搶救成功，搶救成功率100%，見表1。

兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較：對照組手術(shù)時間與術(shù)中出血量均明顯高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)對照組 30 61.0±11.9 1005.6±201.3觀察組 30 92.5±15.7b 812.7±157.6b

討論

臨床上因子宮收縮乏力、胎盤等因素造成的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的發(fā)生率不斷升高，而其作為產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往的治療方法主要包括子宮按摩、宮腔紗條填塞、使用宮縮劑、子宮動脈結(jié)扎等，但仍有部分患者治療效果不佳[3-4]。

就剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者而言，給予其欣母沛治療時，因其為前列腺素衍生物，有利于加速子宮的收縮，有利于將出血部位的毛細(xì)血管關(guān)閉，達(dá)到止血效果，且對細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度起到調(diào)節(jié)作用，加速子宮收縮強(qiáng)度與協(xié)調(diào)度，提高宮腔內(nèi)壓，血竇壓迫而止血[5]；B-Lynch縫合術(shù)治療時，不會穿透子宮內(nèi)膜，且通過加強(qiáng)宮角、子宮前后壁的褥式縫合后，可增加縱向機(jī)械壓力，進(jìn)而壓迫子宮弓狀血管，降低血流速度，促血栓形成而止血，且褥式縫合后可防止子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)[6]。

[1]楚志平.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,10(22):124-125.

[2]盧明霞,朱玉蓮.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,15(34): 155-156.

[3]於利剛,錢紅燕,趙國華.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,10(8):1152-1153.

[4]郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,23 (2):83-84.

[5]顏濤玲.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,11 (3):240.

[6]張玉春,王麗紅.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,23(3):340-341.

表1 患者不良反應(yīng)情況[例(%)]

長春瑞濱為長春堿類抗癌藥，其主要作用機(jī)制為當(dāng)其特異性作用于細(xì)胞有絲分裂期時，對微管蛋白的親和力高，進(jìn)而對其聚合起到阻止作用，且可誘導(dǎo)其產(chǎn)生解聚，進(jìn)一步阻滯紡錘體的形成，當(dāng)細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期時，抗腫瘤作用便會凸顯，因其抗瘤譜廣，因而臨床上將其用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌與非小細(xì)肺癌的治療中；順鉑則為含鉑金屬絡(luò)合物，作用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者時，可起到烷化劑雙功能參與基因效果，其主要的靶點(diǎn)便是處于增殖期的細(xì)胞，進(jìn)而對腫瘤細(xì)胞DNA的修復(fù)進(jìn)行阻礙，促使化療藥物的殺傷力增強(qiáng)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療對蒽環(huán)類及紫杉類耐藥晚期乳腺癌近期療效滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]于晶琳,趙玉亮,方紅,等.長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療蒽環(huán)類和紫杉類耐藥晚期乳腺癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2010, 25(1):24-26.

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[6]何義富,季楚舒,胡冰,等.長春瑞濱聯(lián)合順鉑解救治療42例蒽環(huán)類耐藥晚期乳腺癌[J].中國腫瘤,2013,16(2):147-149.

Application of B-lynch suture combined with hemabate in massive hemorrhage during cesarean section

Wang Honglian
Department of Gynaecology and Obstetrics,the People's Hospital of Kaiyuan City,Yunnan Province 661600

Objective:To investigate the clinical effect of B-Lynch suture combined with hemabate in treatment of hemorrhage during cesarean section.Methods:60 patients with massive hemorrhage during cesarean section were selected from May 2012 to May 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were given uterine massage combined with hemabate treatment,while in the observation group were given hemabate combined with B-lynch suture,then we compared the clinical efficacy,operation time and bleeding volume in the operation between two groups.Results: After the treatment,28 cases in the control group were rescued successfully,and other 2 cases changed to hysterectomy,so the success rate of rescue was 93.3%;while,all of the paients in the observation group were rescued successfully,and the success rate of rescue was 100%;the operation time of the control group was(92.5±15.7)min,and the intraoperative hemorrhage volume was(1005.6±201.3)mL,both significantly higher than those of the observation group with(61±11.9)min and(812.7±157.6)mL respectively,and the differences in the operation time and bleeding volume during operation were statistically significant between the two groups(P＜0.05).Conclusion:B-lynch suture combined with hemabate treated on hemorrhage during cesarean section can effectively shorten the operation time and reduce the amount of bleeding,so this treatment has a remarkable effect,and it is worthy of promotion.

Cesarean section;Intraoperative bleeding;B-lynch suture;Hemabate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.31