王利豐

325612浙江省樂清市芙蓉中心衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)

社區(qū)老年糖尿病并低血糖的臨床分析

王利豐

325612浙江省樂清市芙蓉中心衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)

目的：總結(jié)社區(qū)內(nèi)引起老年糖尿病患者合并低血糖的因素。方法：整理分析社區(qū)內(nèi)老年糖尿病合并低血糖患者37例的臨床資料，總結(jié)導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要因素。結(jié)果：過量使用降糖藥物而引起低血糖發(fā)生的患者最多，其他因素還包括進食不及時或不足、運動過量等，各因素間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對低血糖發(fā)生的時間進行比較，進食前空腹誘發(fā)最多，其次是運動后產(chǎn)生的低血糖，晚睡導(dǎo)致的最少，各因素間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的情況較為普遍，大多與患者不良生活習(xí)慣有關(guān)，因此社區(qū)要做好患者相關(guān)指導(dǎo)與教育工作，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少低血糖發(fā)生的概率。

社區(qū)；老年糖尿病患者；低血糖；誘發(fā)因素；臨床分析

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，會導(dǎo)致各種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是相關(guān)重要臟器功能受損甚至衰竭，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，老年糖尿病患者在糖代謝障礙人群中占據(jù)較大比例，而＞95%的老年糖尿病是2型糖尿病。嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但同時也加大了低血糖發(fā)生的概率[1]。本文主要分析總結(jié)導(dǎo)致社區(qū)老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖情況的因素，并做好相關(guān)預(yù)防工作，有效提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年2月我社區(qū)發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者37例，全部符合WHO所規(guī)定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受降糖藥物或胰島素的治療[2]。其中男21例，女16例，年齡50～76歲，平均(64.32±3.2)歲，病程3～9年，平均(5.21±1.7)年；合并高血壓21例，合并冠心病10例；患者來院時均出現(xiàn)了不同程度的乏力、頭暈、胸悶、出汗等癥狀，部分患者還表現(xiàn)出肌肉痙攣與思維遲鈍的現(xiàn)象。

方法：患者入院后立即采取急救措施，即靜推25%葡萄糖注射液50～100 mL，0.5 h檢查血糖水平1次，同時為患者做好保暖及給氧工作，直至其血糖水平恢復(fù)正常并穩(wěn)定。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，本次計數(shù)資料由百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

導(dǎo)致低血糖發(fā)生原因：根據(jù)患者隨訪結(jié)果可以看出，過量使用降糖藥物而引起低血糖發(fā)生的患者所占比例最大，其他因素還包括進食不及時或不足、運動過量等。各因素所占比例比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

不同時間發(fā)生低血糖比例比較：通過對發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者臨床資料進行詳盡回顧性分析發(fā)現(xiàn)，不同時間患者發(fā)生低血糖的概率并不相同，根據(jù)所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可以得到，空腹進餐前發(fā)生的人數(shù)最多，32例(86.5%)，患者過量運動后發(fā)生低血糖的概率也較大，有4例(10.8%)，晚睡前低血糖的發(fā)生概率最小，僅1例(2.7%)。各因素間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 導(dǎo)致低血糖發(fā)生原因比較[例(%)]

討論

老年糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)院就診人群中所占比例最高，由于老年糖尿病患者自身生理特點，其對疾病的反應(yīng)性降低，患病時間較長且病情容易反復(fù)，各項機體功能的退化使其更易發(fā)生無癥狀的低血糖，如若不能及時治療，會給其生命安全帶來嚴(yán)重威脅。老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生，會對其大腦皮層細(xì)胞造成不可逆的傷害，同時加劇了休克、心絞痛、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)權(quán)威研究表明，合并心、腎功能不全的＞65歲的糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率高達(dá)20%[3]。因此，對于老年糖尿病患者要加以重視，做好相關(guān)指導(dǎo)工作，避免低血糖癥狀的發(fā)生而危害患者生命安全。

本文主要針對本社區(qū)內(nèi)發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者的誘發(fā)因素進行分析，總結(jié)出了以下關(guān)鍵因素：①過量口服降糖藥：降糖藥物治療所引起的最常見的不良反應(yīng)之一便是低血糖，其中以磺脲類降糖藥物最為普遍。常規(guī)藥物例如優(yōu)降糖、格列本脲等長效磺脲類藥物在體內(nèi)代謝時間長達(dá)3～10 h，極易蓄積體內(nèi)，引發(fā)低血糖的發(fā)生，因此對于此類藥物要控制好起始治療劑量，根據(jù)自身反應(yīng)與情況逐漸增加藥量。并且避免使用加強降糖藥物作用的其他藥物。除了降糖藥物以外，胰島素也是糖尿病患者用于控制血糖的一種較為常見的治療方法。胰島素可以在極短的時間內(nèi)迅速降低患者血糖水平，同時也有引發(fā)低血糖的危險。胰島素誘發(fā)低血糖主要與其努力維持正常血糖水平相關(guān)，從側(cè)面反映出外源性胰島素治療與生理性胰島素的差別。②能量不足：能量不充足同樣是引發(fā)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要原因，機體進食不及時或量不充足都將直接導(dǎo)致對葡萄糖的攝入不足，此外大量運動后會消耗掉患者能量，加速葡萄糖分解，同樣會引發(fā)低血糖[4]。

低血糖對人體危害較大，通常包括以下幾個方面：①對認(rèn)知功能的傷害：低血糖會直接導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖水平下降，而葡萄糖又是大腦能量的直接來源，因此低血糖對大腦功能會產(chǎn)生一定影響。研究證明，低血糖情況下，人體注意力、反應(yīng)性能、手眼協(xié)調(diào)能力、語言表達(dá)能力都有所下降；再發(fā)低血糖極大地?fù)p傷了機體反饋調(diào)節(jié)機制，使患者自救能力受阻，加大了危險。當(dāng)血糖水平低至某一水平時，其對大腦的傷害是不可逆性的。②加大了對臟器功能的損傷：糖尿病患者通常會并發(fā)其他病癥，低血糖的發(fā)生更是加大了這些疾病的危險性?；颊甙l(fā)生低血糖時，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，心跳加快，同時其會引起冠狀動脈痙攣形成血栓，堵塞血管，使心肌缺血嚴(yán)重，極大威脅患者的生命安全[5]。

通過本文觀察分析，過量服用降糖藥或胰島素、能量攝入不足或消耗過大都會引起老年糖尿病患者發(fā)生低血糖，這給患者的健康帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，臨床上應(yīng)當(dāng)對低血糖的誘導(dǎo)因素進行詳細(xì)分析并掌握，做好相關(guān)指導(dǎo)、教育工作，有效減少低血糖的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]楊菊萍,姜素芹,王愛軍.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):20-21.

[2]李津,楊黛稚,林少達(dá),等.廣東省1型糖尿病嚴(yán)重低血糖發(fā)病率及危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2718-2721.

[3]張靜,賀艷,薛克棟.2型糖尿病患者低血糖的相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2011, 31(8):1322-1324.

[4]顧競春,龔幼龍,呂斌.社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011,14(9):3007.

[5]Davis TM,Brown SG,Jacobs IG,et al.Determinants of severe hypo-glycemia complicating type 2 diabetes:the Fremantle Diabetes Study[J].J Clin Endocrinol Metaab,2010,95 (5):2240-2247.

表1 兩組臨床癥狀及常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床癥狀及常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 時間 臨床積分(分) 心率(次/min) 呼吸(次/min) SaO2(%)對照組 治療前 26.25±1.36 127.34±15.47 33.67±3.45 86.73±2.36治療后 16.74±0.33 113.66±18.57 29.83±1.38 94.42±3.34研究組 治療前 26.48±1.25 126.59±16.31 33.57±3.55 87.55±3.09治療后 0.22±0.18★ 96.48±12.64★ 13.49±2.57★ 98.47±2.45

表2 兩組肺功能情況比較(±s)

表2 兩組肺功能情況比較(±s)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 時間 VC(mL) FEV1(mL) FEV1%(%) FEV1/FVC(%)對照組 治療前 1820±330 945±310 56.43±5.72 51.37±3.49治療后 2765±255 1220±560 72.50±7.05 60.72±5.46研究組 治療前 1915±315 950±305 57.53±4.56 50.66±4.59治療后 3250±325★ 1460±685★ 88.62±8.34★ 76.83±7.15★

參考文獻

[1]劉春.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發(fā)作期的療效及其對肺功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(30):79.

[2]徐敏潔.布地奈德治療中重度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的效果及對肺功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(7):567-568.

[3]盧麗,閆慶紅.噻托溴銨聯(lián)合小劑量布地奈德福莫特羅治療中重度支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病26例[J].中國藥業(yè),2011, 20(21):79.

Clinical analysis of elderly patients with diabetes and hypoglycemia in community

Wang Lifeng
General Medicine,Furong Centre Hospital of Yueqing City,Zhejiang Province 325612

Objective:To summarize the inducing factors of elderly patients with diabetes merged hypoglycemia in community. Methods:The clinical data of 37 cases of elderly patients with diabetes merged hypoglycemia in community were analyzed and the main factors that lead to this situation were summarized.Results:The patients with hypoglycemia caused by the excessive use of hypoglycemic drugs were the most and the other factors including eating less or insufficient,excessive movement and etc,and there were statistical significant differences between various factors(P＜0.05).The occurring time of hypoglycemia compared,the most inducing factor was empty stomach before eating,followed by hypoglycemia after exercise,and the minimum factor was stay up to late,and there were statistical significant differences between various factors(P＜0.05).Conclusion:The hypoglycemia was relatively common in elderly patients with diabetes in community,which was mostly related to patients'bad living habits,so the community should give the patients related guidance and education and help they develop good habits in order to reduce the incidence of hypoglycemia.

Community;Elderly patients with diabetes;Hypoglycemia;Inducing factors;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.17