呂巧娣薛勤4400江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院超聲科4400江蘇省江陰市人民醫(yī)院超聲科

在化學(xué)藥物保守治療中對(duì)輸卵管妊娠包塊大小及縱/橫徑比的觀察

呂巧娣1薛勤2
214400江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院超聲科1
214400江蘇省江陰市人民醫(yī)院超聲科2

目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測(cè)定輸卵管妊娠(TP)包塊大小及縱/橫徑比在化學(xué)藥物保守治療中的價(jià)值。方法：應(yīng)用超聲測(cè)量87例化學(xué)藥物保守治療TP在治療前1 d及治療后7 d TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比并觀察療效。結(jié)果：87例中，成功治療77例，失敗10例，成功率達(dá)88.5％(77/87)。兩組病例治療前包塊縱徑、橫徑及縱/橫比的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；成功組包塊縱徑治療后較治療前大(P＜0.05)，包塊橫徑的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，縱/橫徑比治療后較治療前大(P＜0.05)。失敗組包塊縱徑及橫徑治療后均較治療前大(P＜0.05)，而縱/橫比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：應(yīng)用超聲測(cè)量輸卵管妊娠包塊縱/橫徑比有助于預(yù)測(cè)化學(xué)藥物保守治療效果。

輸卵管妊娠；超聲檢查；保守治療

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最多見(90％～95％)。由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，β-hCG的及早測(cè)定，大大提高了輸卵管妊娠(TP)早期診斷率[1，2]，也為藥物保守治療創(chuàng)造了條件。本文通過超聲測(cè)量藥物保守治療前后TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比，并結(jié)合臨床治療效果加以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年6月-2013年2月收治擬診異位妊娠患者87例，年齡19～44歲，平均(30.37±6.11)歲，患者臨床病史和血β-HCG均符合妊娠指征，而超聲檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，均可見TP包塊，診斷為早期TP。所有病例均滿足保守治療適應(yīng)癥：①一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血；②盆腔包塊最大直徑＜4 cm；③血β-hCG＜2 000 U/L；④超聲未見胚胎原始血管搏動(dòng)；⑤肝、腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板正常；⑥無(wú)甲氨蝶呤(MTX)或米非司酮的禁忌證；⑦患者自愿接受治療[3]。保守治療采用MTX或米非司酮或兩者聯(lián)合用藥，根據(jù)病情決定用藥方式及劑量。

儀器設(shè)備：經(jīng)陰道超聲彩色多普勒檢查采用型號(hào)為En Visor PHILIP的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)C8-4v，頻率5.5～7.0 MHz。血β-hCG測(cè)量使用UnicelTMDXL800儀器，應(yīng)用發(fā)光免疫法測(cè)定。

研究方法：應(yīng)用超聲在化學(xué)藥物治療前1 d對(duì)TP包塊進(jìn)行觀察?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，經(jīng)陰道檢查：卵巢旁見典型“輸卵管環(huán)征”包塊，通過二維圖像觀察其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，測(cè)量包塊縱經(jīng)(最大徑線)、橫經(jīng)(最小徑線)并計(jì)算縱/橫比。據(jù)保守治療效果分為失敗組及成功組兩組，比較兩組病例治療前1天TP包塊縱經(jīng)、橫經(jīng)及其比值有無(wú)差異；并分別比較兩組治療前后TP包塊縱經(jīng)、橫經(jīng)及其比值有無(wú)差異。

療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：①保守治療成功：經(jīng)治療后，患者血β-hCG降到正常(＜2.9m IU/mL)，超聲顯示TP包塊消失；②保守治療失?。航?jīng)治療后，患者血β-hCG不降反而明顯升高，超聲顯示TP包塊明顯增大，盆腔積液明顯增多，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療結(jié)果：87例TP經(jīng)化學(xué)藥物保守治療，成功77例，失敗10例，成功率達(dá)88.5％(77/87)。

兩組病例治療前1天TP包塊徑線差異比較：兩組病例治療前包塊縱徑、橫徑及縱/橫比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

分別比較兩組病例治療前后TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比的差異：成功組包塊縱徑治療后較治療前大(P＜0.05)，包塊橫徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，縱/橫徑比治療后較治療前大(1.72±0.50 VS 1.54±0.47，P＜0.05)。失敗組包塊縱徑及橫徑治療后均較治療前大(P＜0.05)，而縱/橫比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討論

TP包塊大小與藥物保守治療的關(guān)系：化學(xué)藥物MTX聯(lián)合米非司酮保守治療TP殺胚迅速、療效確切、不良反應(yīng)小，本組87例TP經(jīng)化學(xué)藥物保守治療后成功率達(dá)88.5％(77/87)，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]。關(guān)于入選化學(xué)藥物保守治療TP的包塊大小上限值，國(guó)內(nèi)外學(xué)者迄今無(wú)一致的觀點(diǎn)，國(guó)外el-Lamie IK等學(xué)者認(rèn)為TP包塊≤5 cm時(shí)，保守治療是安全、有效的[5]；而國(guó)內(nèi)將TP包塊最大直徑＜4 cm作為入選化學(xué)藥物保守治療的指標(biāo)。Gamzu R等認(rèn)為附件包塊的絕對(duì)值并不能預(yù)測(cè)成功，且國(guó)內(nèi)外均有藥物保守治療成功病例治療后一周包塊暫時(shí)變大(P＜0.05)的報(bào)道[6]。如表1和表2，本文化學(xué)藥物保守治療TP失敗組及成功組治療前1天包塊縱徑及橫徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但失敗組病例治療后7 d，TP包塊縱徑及橫徑較治療前1天大(P＜0.05)；成功組病例治療后7 d，TP包塊縱徑較治療前1天大(P＜0.05)，而橫徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明，動(dòng)態(tài)觀察化學(xué)藥物保守治療TP包塊大小縱徑并不一定能預(yù)測(cè)療效，本文失敗組及成功病例治療后包塊縱徑都較治療前大(P＜0.05)，而TP包塊橫徑可能預(yù)測(cè)療效，若治療后橫徑變大則失敗可能性大，橫徑無(wú)變化則成功可能，大。這可能由于成功治療TP病例經(jīng)藥物殺胚后流產(chǎn)征象更明顯甚至形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，使包塊縱徑變大，但TP包塊橫徑未變大，隨著治療的進(jìn)展，包塊慢慢吸收消散。

表1 兩組病例治療前1天TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比(x±s)

表2 兩組病例治療前后包塊縱徑、橫徑、縱/橫比較(x±s)

TP包塊的縱/橫徑比值與保守治療效果的關(guān)系：本文失敗組與成功組病例治療前1天，TP包塊的縱/橫徑比值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；失敗組治療后

TP包塊縱/橫徑比值較治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而成功組病例治療后包塊縱/橫徑比治療前1天大(P＜0.05)。這表明，觀察TP包塊治療前后縱/橫徑比值可能有助于預(yù)測(cè)其療效，若治療后TP包塊縱/橫徑比值變大則保守治療成功可能性大。分析其原因，可能為成功組病例隨著化學(xué)藥物殺胚胎見效，TP包塊滋養(yǎng)細(xì)胞活性下降，致包塊張力變小，即包塊縱/橫徑比值較治療前變大，TP包塊向流產(chǎn)型轉(zhuǎn)變，最終吸收；相反，失敗組病例治療后療效不佳，滋養(yǎng)細(xì)胞活性不降，反而增高，致TP包塊張力未變小即縱/橫徑比值較治療前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性及依從性好，應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)觀察TP包塊橫徑及縱/橫徑比值對(duì)預(yù)測(cè)化學(xué)藥物保守治療TP的效果有一定價(jià)值。

[1] 薛勤,鄒大中,張熾敏,等.252例異位妊娠的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲定位診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(6)：565-568.

[2] 況勛紅,金英蓉.陰道超聲及血清β-hCG、孕酮在早期輸卵管妊娠中的診斷意義[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(22)：3707-3708.

[3] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)(七年制規(guī)劃教材)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：67.

[4] 薛勤,張熾敏,鄒大中,等.超聲二維顯像在藥物保守治療輸卵管妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(26)：3819-3821.

[5] el-Lamie IK,Shehata NA,Kamel HA,et al. Intramuscular methotrexate for tubal pregnancy[J].JReprod Med,2002,47(2)：144-150.

[6]Gamzu R,Almog B,Levin Y,et al.The ultrasonographic appearance of tubal pregnancy in patients treated with methotrexate[J].Hum Reprod,2002,17(10)：2585-2587.

Observation of the size and longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy enclosed mass in the chemotherapy conservative treatment

Lv Qiaodi1,Xue Qin2
DepartmentofUltrasound,Jiangyin City Second People's HospitalofJiangsu Province 2144001DepartmentofUltrasound,Jiangyin City People's HospitalofJiangsu Province 2144002

Objective：To explore the value of the size and longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy(TP)enclosed mass by transvaginal color doppler ultrasound in the chemotherapy conservative treatment.Methods：One day before treatmentand 7 days after treatment,longitudinal diameter,transverse diameter and longitudinal/transverse diameter ratio of TP enclosed mass weremeasured by ultrasound in 87 cases of TPwith chemotherapy conservative treatment,and the curative effectwas observed. Results：In 87 cases,77 cases were treated successfully,10 cases were failed,the success rate was 88.5％(77/87).There were no significant differences in the longitudinal diameter,transverse diameter and longitudinal/transverse diameter ratio of enclosed mass before treatment between the two groups(P＞0.05).The longitudinal diameter of enclosed mass after treatment of the successfulgroup was large than thatbefore treatment(P＜0.05),the difference of the transverse diametersofenclosedmasswasnot significantly different(P＞0.05),the longitudinal/transverse diameter ratio after treatmentwas large than thatbefore treatment(P＜0.05).The longitudinaldiameterand transverse diameter ofenclosedmassafter treatmentof the failure group were large than those before treatment(P＜0.05),and the difference of the longitudinal/transverse diameter ratiowas notsignificantly different(P＞0.05). Conclusion：Application of ultrasound tomeasure the longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy enclosed mass is helpful to predict the curativeeffectofchemotherapy conservative treatment.

Tubalpregnancy；Ultrasonic examination；Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.12