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        37例賁門癌胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及清掃狀況分析

        2015-06-01 12:23:41唐詩聰潘泓黃耀元王守峰左傳田茅乃權(quán)
        中國癌癥防治雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:賁門癌轉(zhuǎn)移率胸腔

        唐詩聰 潘泓 黃耀元 王守峰 左傳田 茅乃權(quán)

        作者單位:530021 南寧 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科

        臨床經(jīng)驗

        37例賁門癌胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及清掃狀況分析

        唐詩聰 潘泓 黃耀元 王守峰 左傳田 茅乃權(quán)

        作者單位:530021 南寧 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科

        目的 探討賁門癌患者胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胸腔淋巴結(jié)清掃在賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 回顧分析2005年1月至2015年3月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的37例賁門癌患者的臨床資料,對清掃的胸腔淋巴結(jié)計數(shù)并行病理檢查,計算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 37例賁門癌患者均接受賁門癌根治術(shù),共清掃胸腔淋巴結(jié)91枚,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17枚,均為Ⅲa期患者,轉(zhuǎn)移部位為食管下段旁淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移度為18.68%,轉(zhuǎn)移率為8.11%。Ⅲa期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度分別與Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論 對于Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期賁門癌患者行根治術(shù)時可不做胸腔淋巴結(jié)清掃,Ⅲa期患者手術(shù)時須清掃胸腔淋巴結(jié),而食管下段旁淋巴結(jié)應(yīng)視為必須清掃的范疇。

        賁門癌;胸腔轉(zhuǎn)移;淋巴結(jié)

        賁門癌為原發(fā)于胃與食管交界處5 cm的腫瘤。與胃癌及食管癌不同的是,特殊的解剖部位使賁門癌有獨特的疾病進展規(guī)律,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有向胸部上行轉(zhuǎn)移和腹部下行轉(zhuǎn)移途徑[1]。對于無手術(shù)禁忌證的賁門癌患者,手術(shù)治療為首選方法。目前在賁門癌根治術(shù)中,對于淋巴結(jié)的清掃范圍尚無統(tǒng)一的共識和標準。本文回顧性分析37例在我科住院并接受手術(shù)治療的賁門癌患者淋巴結(jié)胸腔轉(zhuǎn)移特點及術(shù)中的清掃情況,旨在探討賁門癌手術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃的適宜范圍,從而提高患者術(shù)后生存率和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        37例賁門癌患者中男24例,女13例;年齡43~82歲,平均62歲。所有患者均在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科手術(shù)并經(jīng)病理檢查確診。根據(jù)AJCC胃癌分期(2009年),Ⅰa期10例,Ⅰb期8例,Ⅱa期8例,Ⅱb期7例,Ⅲa期4例。病理分型:腺癌11例,黏液腺癌3例,印戒細胞癌3例,管狀腺癌1例,鱗癌12例,腺鱗癌4例,乳突狀腺癌2例和類癌1例。

        1.2 手術(shù)方法

        37例均在全麻下行賁門癌根治術(shù),其中經(jīng)左胸后外側(cè)切口賁門癌根治術(shù)24例,胸腹聯(lián)合賁門癌根治術(shù)13例。術(shù)中常規(guī)清掃腹腔淋巴結(jié)、食管上段旁淋巴結(jié)、食管中段旁淋巴結(jié)及食管下段旁淋巴結(jié),并予淋巴結(jié)記數(shù)行病理檢查。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)=病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的例數(shù)/切除淋巴結(jié)例數(shù)×100%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(%)=病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)/切除淋巴結(jié)數(shù)× 100%。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        37例予兩種不同術(shù)式的手術(shù)均取得成功,患者預(yù)后良好,術(shù)后無吻合口瘺、乳糜胸、霍納綜合征等并發(fā)癥。37例共清掃胸腔淋巴結(jié)91枚,其中食管上段旁淋巴結(jié)16枚、食管中段旁淋巴結(jié)26枚及食管下段旁淋巴結(jié)49枚,平均每例2.46枚。病理檢查結(jié)果證實其中17枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(共3例),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為18.68%(17/91),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.11%(3/37);34例無胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占91.89%(34/37)(圖1~圖2)。胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均為食管下段旁淋巴結(jié),食管上段旁及食管中段旁淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移(表1)。Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期患者均未見胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,3例食管下段旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例均為Ⅲa期患者(表2)。Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度相互比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Ⅲa期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度分別與Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa及Ⅱb期患者相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(n)

        表2 不同臨床分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(n)

        圖1 賁門癌原發(fā)病灶切片圖(×100)

        圖2 賁門癌食管下段旁轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切片圖(×100)

        3 討論

        淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響進展期胃底賁門癌患者預(yù)后的最重要因素之一[2~4]。賁門癌淋巴液引流位于胃和食管下段之間,與食管下段周圍淋巴管相通的同時又與胃周圍淋巴管、膈肌及裂孔周圍淋巴管密切相通[5]。賁門癌主要在腹腔發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但胸腔轉(zhuǎn)移亦不可忽視。張科等[6]對賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律進行了探索,認為賁門癌可向腹腔及胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但早期及中期主要在腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而晚期發(fā)生胸腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高。劉巍等[7]對1 526例胸段食管癌及賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進行分析,認為賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可向腹腔及胸腔淋巴結(jié)雙向進行,對淋巴結(jié)的清掃也應(yīng)涉及胸腔及腹腔。賁門癌的手術(shù)方式主要有腹正中切口及胸部后外側(cè)切口兩種入路。腹正中切口為胃腸外科較常使用的手術(shù)切口,該切口對賁門位置暴露較好也便于清掃腹腔淋巴結(jié),手術(shù)創(chuàng)傷小,但缺點為無法清掃胸腔淋巴結(jié)。而胸部后外側(cè)切口為胸外科較常使用的手術(shù)切口,該入路手術(shù)創(chuàng)傷大,但方便進行胸腔淋巴結(jié)清掃。

        本組所有患者手術(shù)切口均為胸部后外側(cè)切口。共清理91枚淋巴結(jié),其中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17枚,胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為18.68%,轉(zhuǎn)移率為8.11%。方德康等[8]回顧分析了31例賁門癌患者淋巴結(jié)的胸腔轉(zhuǎn)移情況,發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為19.4%。有學者報道其轉(zhuǎn)移率為9%~29%,轉(zhuǎn)移度為10%~20%[9,10]。本文結(jié)果與上述學者的研究一致。

        本文回顧性分析Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期共33例患者未出現(xiàn)胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,4例Ⅲa期病例中3例有胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且轉(zhuǎn)移部位均為食管下段旁淋巴結(jié)。這些結(jié)果提示,對Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期賁門癌患者行根治術(shù)時可不做胸腔淋巴結(jié)清掃,而對Ⅲa期賁門癌患者,手術(shù)時須清掃胸腔淋巴結(jié),而食管下段旁淋巴結(jié)應(yīng)視為必須清掃的范疇。

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        [2] 林碧娟,黃昌明,盧輝山,等.進展期胃底賁門癌淋巴結(jié)清掃數(shù)目對預(yù)后的影響[J].中華胃腸外科雜志,2008,11(3):231-234.

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        [2015-04-13收稿][2015-05-21修回][編輯 江德吉]

        R735

        A

        1674-5671(2015)04-03

        10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.12

        廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)項目(編號:S201418-04)

        潘泓。E-mail:pan_hong1999@aliyun.com

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