姚艷春

作者單位：114001 鞍山 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院放療科

臨床經(jīng)驗(yàn)

真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用

姚艷春

作者單位：114001 鞍山 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院放療科

目的 對乳腺癌患者采用乳腺托架聯(lián)合真空袋固定體位放療，探討其臨床應(yīng)用效果。方法 84例乳腺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取42例予乳腺托架聯(lián)合真空袋放療（觀察組），另42例患者行單純?nèi)橄偻屑芄潭ǚ暖煟▽φ战M）。兩組患者首輪放療后，檢查兩組驗(yàn)證片的偏離情況。結(jié)果 觀察組驗(yàn)證片在x軸、y軸的偏離值均比對照組小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組z軸的偏離值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第二周末放療后及末次放療后觀察組驗(yàn)證片在x軸、y軸、z軸上的偏離值均顯著小于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者采用乳腺托架聯(lián)合真空袋固定體位治療較乳腺托架固定放療有更高的擺位精確度，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳腺腫瘤；真空袋固定體位；乳腺托架固定；放療；應(yīng)用

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。放療是其有效的治療手段，進(jìn)行放療時(shí)，腫瘤位置的準(zhǔn)確性十分重要，不同的放療方式其驗(yàn)證片的偏離誤差有所差異［1］。為了使乳腺癌患者得到充分照射治療的同時(shí)對肺組織有一定的保護(hù)作用，必須保證患者放療過程中體位的準(zhǔn)確性及重復(fù)性。真空袋固定體位比較符合身體特征，不僅固定精準(zhǔn)，且操作簡單，對乳腺癌放療有一定的意義。本研究選取84例乳腺癌患者為研究對象，探討乳腺托架聯(lián)合真空袋固定體位在乳腺癌放療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2015年2月本院接診的84例乳腺癌患者為研究對象。所有患者入院后均經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為乳腺癌［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），觀察組患者年齡23～60歲，平均（42.5±5.6）歲，其中27例行乳腺癌根治性切除術(shù)，15例行乳腺癌保乳術(shù)。對照組患者年齡22～62歲，平均（43.2±5.3）歲，其中28例行乳腺癌根治性切除術(shù)，14例行乳腺癌保乳術(shù)。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 放療方法

1.2.1 體位固定方法 觀察組：將薄型負(fù)壓真空袋放氣變軟后平鋪在乳腺托架睡板上，患者仰臥位于真空袋上。真空袋上緣部分有一處凹陷位置，將頭部置入，并在頸部位置托起，下頜向上傾斜并偏向健側(cè)，以更好地暴露鎖骨上野。將健側(cè)上肢依靠在一側(cè)身體，背部皮膚與真空袋充分接觸，以利軀干部位的固定，使受照射區(qū)域的皮膚盡量暴露?；紓?cè)上肢盡量上舉和外展，隨后抽真空塑型。對乳腺托架的傾斜角度進(jìn)行調(diào)整，并使其外展角度、手托的長度以及手柄的高度等適合患者的身體位置，將模擬定位機(jī)射野的y軸以及激光縱軸調(diào)整至均能與患者的正中矢狀線保持平行狀態(tài)，并使其胸骨面與床面平行，使受照射區(qū)域充分包含胸壁乳腺的1/4切線視野。將設(shè)野定位在鎖骨與胸壁乳腺之間，并保證各處非共面野銜接無誤，避免因劑量重疊或遺漏而導(dǎo)致銜接處出現(xiàn)問題［3］。采用記號(hào)筆在患處做好標(biāo)記，并使用激光進(jìn)行治療，在真空袋的兩側(cè)劃線標(biāo)記好位置，拍片并記錄乳腺托架上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)參數(shù)。

對照組采用單純?nèi)橄偻屑芄潭w位，其操作方法與觀察組相同。

1.2.2 驗(yàn)證片拍攝方法 所有患者采用西門子直線加速器進(jìn)行放療，并于首次放療后、第二周末放療后以及末次放療后采用直線加速器獲取雙曝光法0°及90°或270°的驗(yàn)證片。0°驗(yàn)證片具有40 cm×40 cm的曝光照野面積，且具有2 MU的機(jī)器跳數(shù)；90°或270°的驗(yàn)證片與0°的曝光照野面積一致，但具有3 MU的機(jī)器跳數(shù)［4］。驗(yàn)證片擺位誤差的測量：將對應(yīng)機(jī)架角度驗(yàn)證片的中心與數(shù)字重建放射影像的中心進(jìn)行檢驗(yàn)，分別將圖片的“十”軸重疊放置，并以數(shù)字重建放射影像的圖像作為標(biāo)準(zhǔn)，分別測量驗(yàn)證片在x軸、y軸、z軸上的偏離誤差值。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較首次放療后、第二周末放療后以及末次放療后驗(yàn)證片在x軸、y軸、z軸上的偏離誤差情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者首次放療后，觀察組驗(yàn)證片的x軸、y軸的偏離值均比對照組小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而兩組z軸的偏離值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第二周末放療后以及末次放療后觀察組驗(yàn)證片在x軸、y軸、z軸上的偏離值均顯著小于對照組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者放療后驗(yàn)證片偏離值的比較［（±s），mm］

表1 兩組患者放療后驗(yàn)證片偏離值的比較［（±s），mm］

首次放療后驗(yàn)證片的偏離值 第二周末放療后驗(yàn)證片的偏離值 末次放療后驗(yàn)證片的偏離值組別x軸 y軸 z軸 x軸 y軸 z軸 x軸 y軸 z軸觀察組 1.02±0.25 0.81±0.19 0.90±0.24 1.52±0.32 1.36±0.36 1.42±0.33 1.83±0.41 1.65±0.51 1.73±0.37對照組 1.24±0.21 0.93±0.29 1.01±0.28 2.21±0.65 2.05±0.53 2.15±0.62 2.75±0.73 2.63±0.82 2.62±0.74 t 4.367 2.243 1.933 6.172 6.979 6.736 7.121 6.577 6.972 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上乳腺癌患者的放療部位比較特殊，且具有多種固定體位的放療方法，不同的固定體位方案可能具有不同的效果。應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，選擇不同的固定體位方式，以保證較高的精準(zhǔn)性。乳腺托架聯(lián)合真空袋固定體位的治療方案是根據(jù)患者的體形進(jìn)行設(shè)計(jì)，可適當(dāng)調(diào)整，使身體各部位都能得到支撐，其定位精準(zhǔn)。對于上肢功能有一定影響的患者，采用真空袋固定體位具有更好的擺位效果。張志明［5］對120例乳腺癌放療患者進(jìn)行真空袋固定體位的對照試驗(yàn)，分別對首次放療后、第二周末放療后及末次放療后兩種體位的驗(yàn)證片進(jìn)行偏離誤差測量，結(jié)果真空袋固定體位在x軸、y軸、z軸上的中心偏離值均明顯小于乳腺托架固定，其體位固定的準(zhǔn)確性更高。

本研究兩組患者驗(yàn)證片僅在首次放療后z軸上的偏離誤差比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在x軸、y軸上觀察組驗(yàn)證片的偏離誤差明顯比對照組小，經(jīng)過第二周末未放療后以及末次放療后，觀察組患者驗(yàn)證片在x軸、y軸、z軸上的偏離誤差均明顯低于對照組，可見采用乳腺托架聯(lián)合真空袋固定體位對乳腺癌患者進(jìn)行放療可有效縮小擺位誤差，取得更好的固定效果。這與張志明［5］的研究結(jié)果一致。

綜上，乳腺癌放療患者采用乳腺托架聯(lián)合真空袋固定體位較乳腺托架固定有更高的擺位精確度，其操作簡單，適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 賴德星，王希成，李燕紅，等.真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：3269-3270.

［2］ 胡靜，許梅，張莉.真空袋固定擺位兩種不同標(biāo)記法在乳腺癌放療中擺位精度的比較［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（9）：577-578.［3］ 胡岳然，鐘鶴立，吳超權(quán)，等.乳腺癌放療中的非共面野聯(lián)合與適形擋塊技術(shù)［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2004，19（2）：149-151．

［4］ 季永領(lǐng)，杜向慧.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的綜合治療［J］.中國癌癥防治雜志，2014，6（2））：193-197.

［5］ 張志明.真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，（26)：26-27，30.

［2015-06-28收稿］［2015-07-05修回］［編輯 阮萃才］

R737.9

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1674-5671（2015）04-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.13