劉朵永

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合英夫利昔治療中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：選擇我院2011年1月至2014年7月收治的50例中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合英夫利昔治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合英夫利昔治療中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，患者臨床癥狀能得到有效緩解，并且沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；英夫利昔；中重度；活動(dòng)期；潰瘍性結(jié)腸炎；療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0106-01

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，現(xiàn)階段關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制和病因還不是十分清楚?，F(xiàn)階段藥物治療是潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方式，但是傳統(tǒng)藥物治療的效果并不理想。本研究采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合英夫利昔對(duì)我院收治的50例中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2014年7月收治的50例中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中男28例，女22例，年齡20-52歲，平均年齡（36.4±12.1）歲；病程0.8-190個(gè)月，平均病程（45.8±50.3）個(gè)月。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素治療：患者住院期間給予琥珀酸氫化可的松200-300mg靜點(diǎn)2-3周，之后改為口服強(qiáng)的松或者甲基潑尼龍片，逐漸遞減。

實(shí)驗(yàn)組患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合英夫利昔聯(lián)合治療：在糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)給予英夫利昔治療，英夫利昔的初始劑量為5mg/kg，第二周和第六周再分別給藥一次，前六周是誘導(dǎo)治療，劑量保持為5mg/kg；每隔八周給藥一次用于維持治療，根據(jù)患者的療效情況對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的大便次數(shù)、性狀、腹痛情況、腸外表現(xiàn)、體溫以及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察記錄。在用藥后第六周、第三十周和第五十四周進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查；采用Rutgeerts推薦的臨床活動(dòng)指數(shù)作為臨床治療有效率的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者臨床癥狀和體征顯著改善，內(nèi)鏡檢查黏膜恢復(fù)正常，臨床活動(dòng)指數(shù)下降超過(guò)80%；有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，內(nèi)鏡檢查黏膜輕度炎癥或者有假息肉形成，臨床活動(dòng)指數(shù)下降超過(guò)50%；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征、內(nèi)鏡和病理檢查沒(méi)有改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較

在經(jīng)過(guò)54周治療后，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1兩組患者臨床療效比較 （n，%）

組別 例數(shù) 完全緩解 有效 無(wú)效 總有效

實(shí)驗(yàn)組 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 23（92.0）

對(duì)照組 25 5（20.0） 10（40.0） 10（40.0） 15（60.0）

9.5238 2.8986 28.0702 28.0702

P P<0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05

2.2實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組25例患者中，出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，6例不良反應(yīng)主要為輸液反應(yīng)3例，呼吸道感染2例，白細(xì)胞減少1例，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對(duì)于輕度潰瘍性結(jié)腸炎來(lái)講，治療相對(duì)比較簡(jiǎn)單；而在治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，傳統(tǒng)治療方式主要是以糖皮質(zhì)激素和5-氨基水楊酸或者免疫抑制劑來(lái)進(jìn)行治療[1]。這種傳統(tǒng)治療方式的效果并不令人滿意，部分治療失敗的患者可能需要進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。通過(guò)研究英夫利昔治療激素抵抗型中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，可以發(fā)現(xiàn)英夫利昔可以作為挽救治療，很多患者可以不用手術(shù)治療而治愈出院[2]。

潰瘍性結(jié)腸炎患者在經(jīng)過(guò)激素、氨基水楊酸以及免疫抑制劑等藥物治療后能夠達(dá)到一個(gè)緩解的狀態(tài)，但是大部分患者在停藥后后癥狀會(huì)出現(xiàn)反復(fù)[3]。2007年我國(guó)炎癥性腸病診斷治療的規(guī)范意見(jiàn)表明，活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療目標(biāo)就是對(duì)炎癥進(jìn)行有效控制，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行緩解，而在緩解期則應(yīng)該要維持治療，對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行有效預(yù)防。2012年我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)清楚表明，潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療目標(biāo)就是對(duì)臨床癥狀緩解和黏膜愈合進(jìn)行有效的誘導(dǎo)和維持，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行改善，潰瘍性結(jié)腸炎的治療重要重點(diǎn)應(yīng)該是黏膜愈合[4]。臨床實(shí)踐表明，黏膜愈合可以讓炎癥性腸病的病程得到有效改變，直接關(guān)系到炎癥性腸病的維持和緩解，可以讓患者的住院率和手術(shù)切除率得到有效降低。

炎癥性腸病的形成基礎(chǔ)就是黏膜T細(xì)胞異常應(yīng)答和正常微生物循環(huán)相互作用，而Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子和潰瘍性結(jié)腸炎有直接關(guān)系，TNF-α是用旁分泌和自分泌的方式來(lái)讓自身作用得到充分發(fā)揮，內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子，促進(jìn)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌炎癥因子，讓炎癥連鎖翻譯過(guò)程加強(qiáng)，最終引起組織損傷壞死。英夫利昔是一種單克隆抗體，屬于基因重組人鼠嵌合TNF-α免疫球蛋白G1亞類，能夠和TNF-α或者巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞表達(dá)的TNF-α高親和力直接結(jié)合，然后讓補(bǔ)體依賴性細(xì)胞毒作用和抗體依賴性細(xì)胞毒作用被激活，從而破壞這些細(xì)胞和溶解TNF-α，對(duì)于傳統(tǒng)藥物治療效果不理想的中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者來(lái)講，英夫利昔具有誘導(dǎo)臨床緩解和維持的作用，可以修復(fù)腸道粘膜，也有相關(guān)臨床實(shí)踐表明，英夫利昔可以讓結(jié)腸切除率得到有效降低，讓患者的生活質(zhì)量得到有效提升。本研究中在經(jīng)過(guò)54周治療后，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組25例患者中，出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，6例不良反應(yīng)主要為輸液反應(yīng)3例，呼吸道感染2例，白細(xì)胞減少1例，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合英夫利昔治療中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，患者臨床癥狀能得到有效緩解，并且沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]段澤星，羅俊卿，李偉強(qiáng).英夫利昔單抗治療中-重度潰瘍性結(jié)腸炎的短期研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，26：79-82.

[2]華志云.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期腸損微觀證素及中醫(yī)辨證分型研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]朱芳麗，李秀榮，張曉嵐.重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2010，01：33-37.

[4]葉石才，周宇.潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療概況[J].科技信息，2011，04：364-365.