代建瑞 李詠梅

【摘 ? 要】 目的 ?探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效。方法 ?選取已經(jīng)確診的冠心病合并心律失常的患者84例，隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組42例。對(duì)照組給予美托洛爾6.25mg-25mg，每日2次，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予穩(wěn)心顆粒，每次9g，每日三次沖服。治療2周后，觀察兩組病例治療前后動(dòng)態(tài)心電圖及癥狀改善情況。結(jié)果 ?治療組心電圖與臨床癥狀總有效率分別為90.47%和83.33%，優(yōu)于對(duì)照組的71.42%和64.28%（P<0.05）。結(jié)論 ?穩(wěn)心顆粒是一種有效的抗心律失常中成藥，與美托洛爾合用可顯著提高療效，改善臨床癥狀，減少副作用。

【關(guān)鍵詞】 心律失常;美托洛爾;穩(wěn)心顆粒

【中圖分類號(hào)】 R972+.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

心律失常[1]是心內(nèi)科臨床上常見病、多發(fā)病，隨著我國人口老齡化逐漸增高，冠心病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。在我國，冠心病是引起心律失常的主要病因，臨床上常用美托洛爾，胺碘酮等西藥治療心律失常。穩(wěn)心顆粒是臨床上治療心律失常的中藥制劑，主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛，適用于各種原因引起的房早、室早、房顫、竇性心動(dòng)過速等心律失常。

1 ?資料與方法

1.1 ?病例選擇 ?選取我院自2011年10月—2013年2月期間已經(jīng)確診為冠心病的門診與住院病人84例，排除支氣管哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及嚴(yán)重新功能不全等禁忌癥，分為單用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）的對(duì)照組42例，其中室性期前收縮15例，房性期前收縮18例，房顫9例，男性患者22例，女性患者20例，平均年齡56.4歲，病程5年以下者7人，5-10年者10人，10年以上者5人;在對(duì)照組的基礎(chǔ)上合用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司）的治療組42例，其中室性期前收縮16例，房性期前收縮19例，房顫8例，男性治療患者23例，女性治療患者19例，平均年齡57.1歲，病程在5年以下者7人，5-10年者9人，10年以上者6人。兩組在性別，年齡，病程上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?入選病例均停用所有抗心律失常藥物至少一周，在抗血小板聚集，擴(kuò)冠，活血化瘀及營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予美托洛爾6.25mg-25mg，每日2次，從小劑量開始，視血壓及心率調(diào)整劑量（休息時(shí)心率不低于50次/分）;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒9g，每日3次沖服。兩組均治療2周，治療期間監(jiān)測(cè)血壓、心率、肝腎功能等。

1.3 ?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?治療前后觀察24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖變化：顯效：動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常消失或減少80%以上;有效：心律失常減少30%-80%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。臨床癥狀：顯效：心慌、心悸、胸悶等癥狀消失或明顯改善;有效：上述癥狀改善;無效：上述癥狀無明顯變化。

2 ?結(jié)果

兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖療效，臨床療效情況對(duì)比 ?詳見表1、2。

兩組應(yīng)用期間均未產(chǎn)生明顯心動(dòng)過緩、血壓過低及影響肝腎功能等副作用，兩組動(dòng)態(tài)心電圖改變與臨床療效之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），穩(wěn)心顆粒與美托洛爾合用治療冠心病合并心律失?；颊叩膭?dòng)態(tài)心電圖改善及臨床癥狀改善情況均優(yōu)于單用美托洛爾組。

3 ?討論

我國人口老齡化比例逐年升高[2]，冠心病已成為我國中老年人群中最常見的器質(zhì)性心臟病，由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化或痙攣致使局部心肌供血供氧障礙，進(jìn)而引起心肌的局部代謝紊亂及心電活動(dòng)的不穩(wěn)定，易引起各類心律失常。目前臨床上治療冠心病引起的心律失常主要以西藥為主，雖然西藥抗心律失常藥物療效確切，但西藥抗心律失常藥物臨床應(yīng)用中不可避免的會(huì)出現(xiàn)心率慢、低血壓、引起新的心律失常，影響心電傳導(dǎo)及心功能變化，影響肝腎功能等諸多副作用，故尋求臨床上療效好，副作用小的抗心律失常藥物顯得尤為重要。

美托洛爾[3]為2A類抗心律失常藥物即無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥，具有膜穩(wěn)定性，無內(nèi)源性擬交感活性，其治療心律失常的主要作用機(jī)制是通過降低或阻斷交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用來實(shí)現(xiàn)，還可以通過抑制房室傳導(dǎo)而減慢室上性快速心律失常的心室率，同時(shí)它能降低心肌耗氧量而改善冠心病心肌缺血癥狀，但治療劑量能同時(shí)降低患者的心率與血壓，影響心臟傳導(dǎo)功能，不適合基礎(chǔ)心率、血壓過低和伴有心臟傳導(dǎo)功能障礙的患者。

穩(wěn)心顆粒是具有多種離子通道作用的抗心律失常中成藥，具有廣譜抗心律失常作用，同時(shí)具有輔助改善心功能的作用，主要有黨參、甘松、三七、黃精、琥珀等組成。其中[5]黨參具有補(bǔ)中益氣的功效，對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集也有明顯的抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，擴(kuò)張血管，增加心輸出量，降低心肌耗氧量;黃精具有滋陰益氣的作用，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)脂，降壓，改善心肌供血供氧;甘松可理氣止痛，臨床上可用于氣郁胸悶，有助于緩解冠心病引起的胸悶、胸痛等癥狀，同時(shí)具有離子通道作用，可降低心肌細(xì)胞自律性，延長動(dòng)作電位時(shí)程，抗心律失常;三七具有散瘀止血，消腫止痛，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，減少心肌氧消耗的作用，并能對(duì)抗因腦垂體后葉素所致的血壓升高、冠狀動(dòng)脈收縮的作用;琥珀具有鎮(zhèn)靜，利尿，活血作用，可改善心肌供血及減輕心臟負(fù)荷。穩(wěn)心顆粒與美托洛爾合用不僅具有協(xié)同抗心律失常作用，改善心肌血供，降低心肌氧耗，改善胸悶、胸痛等癥狀的作用，而且能減少美托洛爾的使用劑量，降低其降低心率、血壓及負(fù)性肌力等不良反應(yīng)，提高患者服藥的依從性，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠。實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.

[2] 劉慧.穩(wěn)心顆粒在抗心律失常中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：52.

[3] 戢運(yùn)春，余俊.美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心律失常的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，33：35.

[4] 胡昊.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療早搏53例療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（12）：25.

[5] 張長群.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（3）：230.