黃敏玉

【摘要】目的：探討女性膀胱頸攣縮影響排尿與子宮全切除后的關(guān)系。方法：選取2012年6月至2013年5月我院收治的女性膀胱頸攣縮患者96例，觀察子宮全切術(shù)后促卵泡生長激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）等性激素變化、膀胱頸攣縮病理改變以及病理改變與性激素改變之間的關(guān)系。結(jié)果：子宮全切除術(shù)患者膀胱頸攣縮發(fā)生率明顯高于子宮肌瘤剔除術(shù)患者膀胱頸攣縮發(fā)生率（P<0.05）；子宮全切除術(shù)患者術(shù)后3個月、6個月、1年血清FSH、LH較術(shù)前明顯升高（P<0.05），E2較術(shù)前明顯下降（P<0.05），與子宮肌瘤剔除術(shù)患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后3個月、6個月、1年血清FSH、LH、E2較術(shù)前無明顯變化（P>0.05）；病理切片主要變現(xiàn)為平滑肌纖維增生肥大；膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH呈正相關(guān)（r=0.23，r=0.31，P<0.05），膀胱頸攣縮及病理改變與E2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.20，P<0.05）。結(jié)論：女性膀胱頸攣縮及病理改變與子宮全切術(shù)后性激素變化有密切關(guān)系，在術(shù)后要做好預(yù)防，以減少女性膀胱頸攣縮排尿困難的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】女性；膀胱頸攣縮；排尿；子宮全切除；關(guān)系

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0001-02

膀胱頸部攣縮是臨床常見的膀胱頸部梗阻問題，女性膀胱頸攣縮主要表現(xiàn)為排尿困難，早期表現(xiàn)為排尿遲緩、尿流緩慢、尿線變細(xì)，會逐步發(fā)展為排尿困難，晚期會出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者出現(xiàn)遺尿和尿失禁[1]。相關(guān)研究表明，子宮全切術(shù)后患者性激素會發(fā)生變化，而術(shù)后1年患者會逐漸出現(xiàn)膀胱頸攣縮影響排尿[2]。為了探討女性膀胱頸攣縮影響排尿與子宮全切除后的關(guān)系，本文選取2012年6月至2013年5月我院收治的女性膀胱頸攣縮患者96例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年6月至2013年5月我院收治的女性膀胱頸攣縮患者96例，年齡在18～69歲，平均年齡為（45.24±6.11）歲，病程在5個月～4年，平均病程為（1.25±0.31）年。臨床主要表現(xiàn)為尿等待、尿無力、排尿困難，其中合并尿路感染者12例。膀胱鏡檢顯示膀胱頸后唇存在不同程度的隆起，頸部粘膜質(zhì)硬，呈現(xiàn)蒼白色；尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜可見不同程度的小梁和小房改變。所有患者尿流量均在15m/s以下，平均為（7.52±1.08）m/s。壓力流速測定顯示逼尿肌收縮力正?；蛘咴鰪?qiáng)，其中28例合并逼尿肌無抑制收縮，96例患者殘尿量均有不同程度的增加，其中15例在50ml以上。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)方式，比較不同手術(shù)方式患者膀胱頸攣縮發(fā)生率，檢測術(shù)后促卵泡生長激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）等性激素變化。所有患者性激素測定均在月經(jīng)干凈后1周左右抽血，抽血時間在清晨8：00-9：00，每次抽空腹血4ml，采用免疫熒光法，通過熒光酶標(biāo)儀（美國美里埃公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測，按照試劑盒上的說明進(jìn)行操作。膀胱頸攣縮后行病理切片，觀察病理改變，分析病理改變與性激素改變之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用x（_）±s表示，r>0.1為正相關(guān)，r<0.1為負(fù)相關(guān)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同手術(shù)方式女性膀胱頸攣縮發(fā)生率比較 96例女性膀胱頸攣縮患者中84例為子宮全切除術(shù)，占87.5%，均為術(shù)后1年后開始出現(xiàn)膀胱頸攣縮影響排尿；12例為子宮肌瘤剔除術(shù)，占12.5%。子宮全切除術(shù)患者膀胱頸攣縮發(fā)生率明顯高于子宮肌瘤剔除術(shù)患者膀胱頸攣縮發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同手術(shù)方式患者術(shù)前和術(shù)后性激素水平變化 子宮全切除術(shù)患者術(shù)后3個月、6個月、1年血清FSH、LH較術(shù)前明顯升高（P<0.05），E2較術(shù)前明顯下降（P<0.05），與子宮肌瘤剔除術(shù)患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后3個月、6個月、1年血清FSH、LH、E2較術(shù)前無明顯變化（P>0.05）。結(jié)果見表1。

2.3膀胱頸攣縮的病理改變 膀胱頸攣縮后行病理切片，主要變現(xiàn)為平滑肌纖維增生肥大，部分被大量彈性纖維組織取代，20例患者膀胱頸部病理切片中，可見增生的腺體，膀胱頸部黏膜下炎性細(xì)胞浸潤、水腫增厚，有鱗狀上皮化生。

表1 不同手術(shù)方式患者術(shù)前和術(shù)后性激素水平變化（x（_）±s）

注：#表示與治療前比較P<0.05，*表示與對照組比較P<0.05

2.4膀胱頸攣縮及病理改變與子宮全切術(shù)后性激素失調(diào)的關(guān)系 膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH呈正相關(guān)（r=0.23，r=0.31，P<0.05），膀胱頸攣縮及病理改變與E2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.20，P<0.05）。

3討論

女性膀胱頸攣縮又稱為“女性前列腺病”，以老年患者居多，主要表現(xiàn)為排尿等待、尿無力、排尿困難等。大量研究證實(shí)，通過臨床癥狀觀察和膀胱、尿道鏡檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)膀胱鏡纖維化[3]。臨床上通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、膀胱尿道鏡檢查、尿動力學(xué)檢查等綜合分析才能夠做出正確的診斷。女性膀胱頸攣縮嚴(yán)重影響著女性的身體健康，會導(dǎo)致排尿困難，但是目前對女性膀胱頸攣縮影響因素的研究比較少[4]。有研究對女性膀胱頸攣縮于子宮全切術(shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)女性膀胱頸攣縮與子宮全切術(shù)后性激素的改變有關(guān)，但是具體影響機(jī)制尚不明確。因而本研究主要探討女性膀胱頸攣縮影響排尿與子宮全切除后的關(guān)系，旨在加強(qiáng)子宮全切術(shù)后患者的預(yù)防，以減少女性膀胱頸攣縮致排尿困難的發(fā)生。

女性膀胱頸攣縮可發(fā)生于任何年齡，患者因膀胱出口處梗阻可發(fā)生進(jìn)行性排尿困難，如未及時診斷處理，可導(dǎo)致上尿路積水或合并感染，嚴(yán)重者會導(dǎo)致腎功能損害。引起女性膀胱頸梗阻的原因可有先天性與后天性兩方面：（1）先天性主要是由于胚胎發(fā)育期膀胱問葉組織發(fā)育障礙所致，病變表現(xiàn)為為括約肌增生肥厚，此外還有可能是存在神經(jīng)支配失調(diào)，膀胱逼尿肌收縮時，頸部括約肌不松弛，產(chǎn)生功能性攣縮。（2）后天性一是由于膀胱頸部長期慢性炎癥，黏膜充血肥厚，黏膜下有白細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致逼尿肌收縮時膀胱頸舒張，而產(chǎn)生攣縮；二是中老年婦女患者因激素平衡失調(diào)而致尿道周圍腺體增生產(chǎn)生攣縮。本研究結(jié)果顯示，子宮全切除術(shù)患者膀胱頸攣縮發(fā)生率明顯高于子宮肌瘤剔除術(shù)患者膀胱頸攣縮發(fā)生率（87.5%VS12.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，子宮全切除術(shù)患者術(shù)后3個月、6個月、1年血清FSH、LH較術(shù)前明顯升高（P<0.05），E2較術(shù)前明顯下降（P<0.05），與子宮肌瘤剔除術(shù)患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明子宮全切術(shù)后患者性激素會發(fā)生明顯變化。

女性膀胱頸攣縮病理切片主要變現(xiàn)為平滑肌纖維增生肥大，部分被大量彈性纖維組織取代，本研究中20例患者病理切片中，可見增生的腺體，膀胱頸部黏膜下炎性細(xì)胞浸潤、水腫增厚，有鱗狀上皮化生。此外，膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH呈正相關(guān)（r=0.23，r=0.31，P<0.05），膀胱頸攣縮及病理改變與E2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.20，P<0.05），這說明女性膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH、E2等性激素變化有密切關(guān)系。

綜上所述，女性膀胱頸攣縮及病理改變與子宮全切術(shù)后性激素變化有密切關(guān)系，與FSH、LH呈正相關(guān)，與E2呈負(fù)相關(guān)，在術(shù)后要做好預(yù)防，以減少女性膀胱頸攣縮排尿困難的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]肖恒軍，張浩，劉小彭，等.前列腺電切術(shù)后反復(fù)發(fā)生膀胱頸攣縮原因淺析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，201l，5 （4）：61-62.

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