馮輝艷

摘 要：特殊教育學校的主要目標是：讓“特殊兒童”回歸社會，取得良好的“生活質(zhì)量”的能力。而特殊教育學校里的康復，主要就是為“特殊孩子”達到以上目標提供有更多的保障。這種保障就是對特殊兒童進行“按需訓練”。主動訓練是康復治療的核心，也是特殊兒童改善生活質(zhì)量的基礎。此外，康復訓練應該“按需訓練”，針對性地解決不同的個體的不同需要，隨著康復概念在特殊教育學校里的普及，學校里康復訓練的主要場所正在由專門的訓練場地轉(zhuǎn)移到學校的各個角落，并以學校向家庭、社區(qū)發(fā)射，形成康復網(wǎng)絡，以保障兒童的最大康復率。

關鍵詞：康復；新概念；智障兒童

一、特殊教育學校康復的最終目標

智力障礙兒童由于智力水平低下，在感知、記憶、語言和思維等方面存在有明顯的困難和障礙，是人類社會的一個特殊群體。而特殊教育學校就是為這個特殊群體解決特殊需要的機構(gòu)。在特殊教育學校的大背景下，對康復工作的指導思想也需要更新其定位。教育、康復、治療等等是不同專業(yè)的領域，每個專業(yè)都有各自服務的功能，沒有重要與否之分，它們之間應該是團隊合作的工作，給予兒童最有效的幫助，只是在特殊教育學校的環(huán)境中，我們更要完成的功能是教育，但由于兒童的特殊性，學校中也盡可能提供一些康復的幫助，解決兒童的一些迫切需要，但最后一切都得統(tǒng)整于教育。

在特殊教育領域里，教育的對象是特殊的，因此，整個的教育體系及教育目標也就有了特殊性，它的最終目的是將這特殊的群體培養(yǎng)成能適應社會生活，在最少支持下能創(chuàng)造價值，改善提高其生活質(zhì)量。對智障兒童我們提供支持性教育，所謂“支持”就是指利用一些資源與策略，來增進個體的利益，幫助他從整合的環(huán)境中獲得資源、信息和關系，進而使一個人的完整性、獨立性、生產(chǎn)性等都得到提高。而特殊學校里的康復工作就是為了這個目標，提供有利的保障和“支持”。

二、特殊教育學?？祻陀柧?/p>

1.特殊教育學?？祻椭委熤饕且怨δ苡柧殲楹诵模挠柧毞绞揭⒁馀c生活中的情景方式相結(jié)合

在特殊學校里，許多有功能障礙的特殊兒童大都存在這種表現(xiàn)：由于自身的障礙，使原有的功能減弱，如腦癱兒童的肢體障礙，導致肌力減弱、關節(jié)活動范圍減小，影響了行走步態(tài)等，進而影響到他的“社會性”，康復訓練就要在不同的階段給他不同的訓練，以減少他與肢體正常的兒童肌力、關節(jié)活動度、步行能力的差距，繼而有效地幫助他融入社會群體。

目前，我校啟智部的康復訓練的工作是以腦癱兒童的動作訓練為主。在訓練方法上，過去運用的是傳統(tǒng)的Bobath訓練方法，操作的程序也和醫(yī)療機構(gòu)相似，但經(jīng)過近兩年的訓練實踐，我們發(fā)現(xiàn)純粹應用Bobath訓練的手法和訓練技術的操作，更適合成人訓練，對于腦癱兒童訓練，太過于枯燥，而且在訓練時，我們也發(fā)現(xiàn)這種訓練不能滿足兒童的需要。我們認為腦癱是因為某種病因損害了腦部，病變雖不再進行，但是卻造成運動、姿勢發(fā)育向異常方面進展。既然是在腦部受損，那么所有的動作障礙也都在主干或近端“有根可尋”，我們在進行評估時，也應該從主干到近端，最后才到遠端，而我們過去傳統(tǒng)的訓練模式就忽視了這一點，看到兒童某個部位有問題，就“訓練”或處理那個部位好了，將所有的訓練都“集中”到某一部位上，而這些有明顯癥狀的部位又大都是在遠端，因此這種不按發(fā)展順序的訓練也就很難有明顯的效果。因此在對一例個案進行評估時，要從身體明顯的遠端的障礙向近端或主干上尋找癥結(jié)所在，并對此去制訂相應的訓練計劃。

另外，操作技巧是保證我們訓練效果的有為保障，因為訓練方式的枯燥與被動接受訓練所帶來的疼痛體驗，會讓兒童對功能訓練產(chǎn)生恐懼，在訓練時就可能不與訓練人員合作，或者是使治療不能延續(xù)和遷移。因此，在特殊學校里，對特殊兒童的治療方式也必需“特殊”，在訓練時要把一些功能訓練結(jié)合生活中的情景將之轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N游戲的形式，把學生分成能力或是有共同需要的若干小組，讓他們以一種競賽形式將功能訓練任務完成。例如，腦癱兒童每天功課中的患肢的牽拉及爬（跪）行，訓練教師把訓練內(nèi)容結(jié)合訓練場所及生活情景來創(chuàng)設游戲，而在這游戲中，兒童必須最大限度地去控制自己的患肢，而由于兒童有參與游戲的天性，會使兒童在操作時的主動性大大加強。在訓練過程中，需使輕、中度腦癱兒童知道競爭、合作的意義，同時在教師的及時強化下，對自己也產(chǎn)生了一定的期望，并產(chǎn)生愉悅的心理體驗，這樣的心理體驗淡化了兒童對訓練的恐懼與對疼痛的注意。這種較好的訓練氛圍，也因為充分發(fā)揮了兒童訓練的主動性，訓練的效果也得到保障，同時，在訓練中特殊兒童人的完整性、社會性都得到有效的提高。

2.康復功能訓練應該是“按需”安排，有針對性地解決不同個體的不同迫切需要

特殊教育學校里，每個學生都是一個獨立的個體。而且每個個體都有不同的個性特征?？祻凸ぷ鞲侨绱?。一直以來，我們反復強調(diào)康復訓練要以患者的實際需求出發(fā)，給予教育支持，直接改善或是提高其能力。而不應該按一般常規(guī)，千篇一律、按部就班地安排各個特殊學生的功能訓練，缺乏特殊性、針對性、實效性。近兩年來，我?？祻托〗M一直致力將我校的康復項目不斷完善，進行評估后，在原來的基礎上開設有生活自理、運動治療、語言溝通、行為矯正、音樂療育、職業(yè)教育六大項功能訓練，分別為解決特殊兒童的日常生活自理、肢體障礙、語言障礙、行為問題、基本勞動能力等提供支持性的教育或是訓練，幫助特殊兒童能適應社會的生活并取得良好生活質(zhì)量的能力。

3.康復網(wǎng)絡的形成，給學校員工、家長做好康復知識的普及和技術的轉(zhuǎn)移，提高我?？祻吐?/p>

如果患兒只在限定的時間、場所進行康復功能訓練，而日常生活中家庭、學校等不進行訓練和要求，只會導致功能訓練效果的抵消。那么他們的異常姿勢、運動訓練效果將會有減半，或者是在不適當?shù)臒o控制狀態(tài)下有惡化可能。所以不只是訓練教師才重視患兒運動的基礎姿勢，在學校的每一個場所都必須對兒童的日常生活情況進行姿勢管理，形成常規(guī)。只有這樣，才可以持續(xù)鞏固訓練獲得的效果，更進一步泛化。對運動發(fā)育遲緩的學生，適當?shù)丶右宰藙莨芾?，就可以有效改善運動發(fā)育。有人說，腦癱患兒的功能訓練是以日常生活姿勢管理為前提而成立，實不過言。同樣，其他功能訓練也一樣，光是有專門的訓練時間或是場所強調(diào)訓練的要求是無效的，只有在學校的大環(huán)境里對有不同需要的兒童提出不同的要求，并對每個時段、每個場所進行有效的管理或督促，才能更有效地提高我校的康復率。因此，我們應大力從改變教師康復理念入手?？祻徒M多次對教師、生活教師、兒童家長作過相關的培訓，讓每一位和特殊兒童相關的人員都對“康復”訓練有一個重新的認識，明確：康復也好，教育也好，訓練也好，不應該只是或只能發(fā)生在專門的學習、訓練的場地，這種割裂的訓練只會導致康復訓練效果的抵消。借此在做好康復基本訓練原理和方法培訓的基礎前提下，我校的康復工作首先在全校范圍內(nèi)和家長之間已形成一個強大的“康復網(wǎng)絡”，每個環(huán)節(jié)的所有相關教學活動和日常生活活動，都成了康復“練習”或是鞏固訓練，學生康復訓練延續(xù)性、有效性、和受益范圍都得到提高。此外，作好技術轉(zhuǎn)移也是保證康復訓練效果的一個很重要的步驟。技術轉(zhuǎn)移，主要針對的兒童家長進行，給每一個參加康復訓練兒童的家長進行定期的輔導，定期組織和邀請家長前來觀摩兒童在學校訓練的情況，讓其明確現(xiàn)階段兒童的需要，康復訓練教師結(jié)合兒童家里的一些實際擺設和布置去給兒童設計在家的訓練方案。另外，康復組也充分利用資源，召集各專業(yè)主要負責教師一起編集了通俗易懂的家長輔導小冊子，對家長們進行康復知識的普及，希望給予兒童最直接、最有效的“支持”，不僅加強家校合作教育訓練，也使家長對學校開展的工作有了信心和支持。同時，以學校為點，向社區(qū)進行發(fā)射性的服務，給沒能入校的特殊兒童進行評估，制定相應的訓練計劃，并給家長提供一定的指導和幫助，以讓兒童能得到有效的支持。

特殊教育學校里的每一個分工的任務都是艱巨的，而康復工作的任務更是“特殊而又艱巨”，兒童在學校里是否能得到有效的“教育”，解決最基本的生活自理問題，或者是在得到有效的教育支持后，能否獲得有提高自己生活質(zhì)量的能力，這將是日后證明學校教育支持的最有說服力的事實。而當中每個領域的分工合作都是我們邁向成功的保證，康復工作不是一蹴而就的，特殊學校的康復工作更是繁雜，因為學校事事是教育，事事是康復。

編輯 韓 曉