李增烈

便秘是很多老年人的苦惱問(wèn)題之一，60歲以上老年人發(fā)生率高達(dá)15%～20%，不但影響生活質(zhì)量，而且一旦誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、腎臟功能衰竭等，可能威脅生命安全。老年人便秘多的原因，一是胃腸道功能老化，蠕動(dòng)排空力減弱，二是年老多病，某些疾病是直接原因，或造成影響。因?yàn)椴《?，治療用藥必然增多，某些藥物也?huì)造成便秘，如某安眠藥、降血壓藥及抗生素等。

便秘了，選擇通便藥是常規(guī)的治療方法。不過(guò)，在選擇通便藥之前，務(wù)必搞清便秘的原因，尤其是便秘已久，發(fā)展越來(lái)越重，伴有貧血、體重減輕、腹痛、便血之類的便秘，更要有針對(duì)性地選擇通便藥，這樣才不至于誤大事。為此，患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢查，如腸鏡或X-線鋇劑灌腸、大便隱血及常規(guī)檢查、血沉3項(xiàng)，這些是最基本的檢查。如果沒(méi)有器質(zhì)性病變，就可以參考便秘情況與糞便性狀來(lái)選擇：

糞便量很少，有排不盡感——首選擴(kuò)容性瀉藥。

糞便量正?！x擇促胃腸動(dòng)力藥、刺激性瀉藥。

糞便少而干——選擇滲透性、潤(rùn)滑性瀉藥。

推薦常用藥物如下：

1.擴(kuò)容性瀉藥：聚乙二醇-4000（福松），每次3.0克，每日1～2次。

2.促胃腸道動(dòng)力藥：莫沙必利或西沙必利，每次5～10毫克，每日3次，餐前服;曲美布丁，每次0.1～0.2毫克， 每日3次。注意，若有嚴(yán)重心臟病，應(yīng)慎用西沙必利。

3.滲透性瀉藥：乳果糖，每次30～40毫升，每日3～4次;甘油（開塞露，丙三醇），用于大便干結(jié)在直腸者，入肛1枚;氧化鎂，每次3.0克，每日3次;硫酸鎂（硫苦，瀉鹽），每次5～20克，每日1～2次，多喝水。

4.刺激性瀉藥：酚酞（果導(dǎo)），每次0.05～0.2克，睡前服;復(fù)方蘆薈膠囊（通便靈），每次0.5～1.0克，每日1～2次。

5.潤(rùn)滑性瀉藥：液體石蠟，每次15～30毫升。

6.其他中成藥：膽汁檳榔維B1膠囊（胃腸舒），每次2～4粒，每日1～2次?？诔簟⑸頍?、尿黃屬熱燥實(shí)證，用麻子仁丸;胸脅脹滿、噯氣屬氣滯，用六（或四）磨湯;食滯用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸;病后，氣短無(wú)力，面色蒼白屬虛癥，用四物湯或黃芪湯加減。

最后給大家介紹一下治療便秘的原則：

1.各種便秘都可加服益生菌制劑，有益無(wú)害;

2.各種瀉藥均不宜長(zhǎng)期服用，否則一旦停藥，便秘更重;

3.用藥從小劑量開始，達(dá)到效果，就不必加量;

4.推薦的這些通便藥，都比較安全，但仍請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，注意藥物副作用;

5.平時(shí)增加食物中纖維素，增加運(yùn)動(dòng)，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不要“憋大便”。這一條，更是治療原則中的重點(diǎn)，不要忽視。