劉國(guó)奮

【摘要】目的：觀察手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：將50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組25例。對(duì)照組采取手法復(fù)位小夾板外固定治療；實(shí)驗(yàn)組加用骨傷藥酒，比較兩組橈骨骨折相關(guān)臨床指標(biāo)與橈骨骨折愈合情況等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組橈骨愈合評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位小夾板外固定；骨傷藥酒；橈骨遠(yuǎn)端骨折；愈合情況

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0077-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床較為常見，占全部骨折的十分之一，好發(fā)于中老年婦女，也高發(fā)于暴力外傷所致的青壯年，骨折位置常定位于遠(yuǎn)端3cm左右，伴有腕關(guān)節(jié)損傷，可分為Colles型、Smith型與Barton型[1]。手法復(fù)位小夾板外固定法是目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)治療手法，可通過牽引與畸形矯正修復(fù)骨折創(chuàng)面使其自然愈合，但機(jī)體愈合速度較慢，往往給患者帶來諸多不便。骨傷藥酒具有活血化瘀、消腫止痛之功效，對(duì)骨折愈合療效顯著，在跌打扭傷后應(yīng)用廣泛。為觀察手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)將我院50例患者進(jìn)行分組治療，以觀察比較兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年5月至2014年12月收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組25人。兩組患者均為新鮮骨折且經(jīng)X線確診，在簽署知情同意書后行分組治療。同時(shí)排除[2]：①近期有修復(fù)史患者；②導(dǎo)致病理性骨折患者；③合并軟組織、神經(jīng)與血管損傷患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男10例，女15例，年齡21～64歲，平均年齡（45.6±3.1）歲；VAS評(píng)分為（8.24±0.54）分；車禍所致11例，摔傷12例，墜落傷2例。對(duì)照組男9例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡（44.9±3.0）歲，VAS評(píng)分為（8.29±0.57）分，車禍所致10例，摔傷13例，墜落傷2例。兩組患者性別、年齡、VAS評(píng)分與病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予手法復(fù)位小夾板外固定法進(jìn)行治療，包括：①骨折兩側(cè)對(duì)側(cè)牽引，即肩外展與屈肘90°，前臂牽伸，行肱骨下遠(yuǎn)端對(duì)抗?fàn)恳?；②遠(yuǎn)端掌側(cè)與背側(cè)成角矯正，即食指抱近端掌側(cè)，拇指緊扣遠(yuǎn)端骨折背側(cè)；③橈側(cè)移位修正，即牽引模式下手指用力尺偏；④骨折對(duì)線吻合與夾板固定，即輕擠按患處與下尺撓關(guān)節(jié)，梳理韌帶，并采用4塊夾板，以掌測(cè)、橈側(cè)板略長(zhǎng)固定，并吊帶懸吊胸前等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予外用骨科藥酒，由我院藥劑科配制，成分主要為桃仁10g，生地15g，赤芍10g，大黃15g，澤蘭10g，防風(fēng)、石蕰蒲、川斷、梔子、乳香、沒藥、木香、川芎與當(dāng)歸等（具體用量已申請(qǐng)醫(yī)院經(jīng)典藥方保護(hù)，故不便公開）；熱煎后搓于患處，3次/d，15min/次，14d為1療程，孕婦禁用。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①兩組患者橈骨骨折相關(guān)評(píng)定：術(shù)前3日內(nèi)與術(shù)后4周評(píng)價(jià)患者疼痛程度和檢測(cè)橈骨相對(duì)高度。疼痛程度采用VAS評(píng)分法進(jìn)行測(cè)定[3]，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯；骨折愈合時(shí)間由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤記錄；橈骨相對(duì)高度由同一時(shí)間正側(cè)位X線片測(cè)定；②兩組患者橈骨愈合情況評(píng)價(jià)：術(shù)后4周評(píng)價(jià)橈骨愈合情況，參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]，規(guī)定局部壓痛與縱向叩擊痛消失，活動(dòng)不受限，X線顯示骨折線模糊或存在骨痂為甲級(jí)愈合；存在一定局部壓痛與縱向叩擊痛，X線顯示存在異?；蚬丘璨幻黠@為乙級(jí)愈合；局部壓痛與縱向叩擊痛明顯，X線骨折線模糊，偶見清晰不可見骨痂為丙級(jí)愈合；X線骨折線清晰，骨折癥狀未消失為未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ₂檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組橈骨骨折相關(guān)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間顯著性低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組橈骨相對(duì)高度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組橈骨愈合評(píng)價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組橈骨愈合評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折不同于橈骨頸部、頭部與骨干骨折，是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端的以腕部腫脹、局部壓痛與縱向叩擊痛顯著、手腕活動(dòng)嚴(yán)重受限為主要特征的一類骨折類型，在臨床上較為常見，占全身骨折的10%[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折常因暴力外傷直接或間接作用所致，或因老年骨質(zhì)疏松牽連，造成橈骨遠(yuǎn)端移位或畸形的Colles型、Smith型與Barton型三種骨折類型。究其橈骨遠(yuǎn)端移位或畸形我國(guó)中醫(yī)學(xué)者采用手法復(fù)位小夾板外固定法進(jìn)行治療，通過牽引與畸形矯正修復(fù)骨折創(chuàng)面，使骨折對(duì)線吻合后自然愈合，預(yù)后較好，偶見骨骺早期愈合造成的曼德隆樣畸形[6]。

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，自然愈合速度已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，骨折傷后常以中藥外用輔助愈合。骨傷藥酒具有行氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效，可輔助骨折愈合，在中醫(yī)正骨醫(yī)院應(yīng)用極為廣泛。其中，桃仁與當(dāng)歸具有補(bǔ)血活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛之功效；生地與石蕰蒲可祛風(fēng)利水、消腫解痙；防風(fēng)與澤蘭用于行氣止痛、活血散瘀；赤芍與大黃可清熱涼血、祛瘀止痛；乳香與沒藥主治風(fēng)濕痹痛、跌打扭傷；川斷與梔子可治外傷出血、瘡瘍不斂；木香與川芎消積化滯，補(bǔ)肝益氣，可充分提高骨折愈合速度[7]。

本次結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組橈骨愈合評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。可以看出，骨傷藥酒可顯著性緩解骨折疼痛，縮短愈合時(shí)間，進(jìn)而提高骨折愈合效果，但本研究中，橈骨相對(duì)高度未見差異，可能是因?yàn)槠渑c骨折程度與恢復(fù)程度有關(guān)，骨傷藥酒無法充分修復(fù)其骨性損傷。綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效顯著。

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（收稿日期：2015.08.31）